向精神薬と性機能障害について

2026.05.30 2026.08.03

「薬を飲み始めてから、性的な感覚が変わった気がする」。こころの不調で向精神薬を使っている方から、そんな声を聞くことがあります。性欲が湧かない。パートナーとの関係がぎこちない。それでも恥ずかしさが先に立ち、主治医に伝えられないまま、ひとりで抱えている方もいます。

この変化には、二つの由来があります。病気そのものによるものと、薬の作用によるものです。この記事が扱うのは後者、薬剤性の性機能への影響です。どんな仕組みで起きるのか、どの薬で出やすいのか。服薬をやめた後も続くことがあるのか。主治医と相談してできる対処まで、順にお伝えします。なお、うつ病という病気そのものによる性欲や快感の変化は、うつ病と性機能障害の記事で詳しく扱っています。

薬を飲み始めてから性欲が低下した
性行為のときに身体が反応しにくくなった
オルガズムに達しにくい、または感じにくくなった
パートナーとの関係に影響が出ているが、相談できずにいる
副作用がつらくて薬をやめたいと思っている

心当たりがあれば、この記事がお役に立てるかもしれません。薬の作用で起こる性機能の変化は、ご本人の努力や気持ちの問題ではありません。原因が薬なのか、病気や身体の状態なのか。主治医と一緒に確かめていくことができます。まず仕組みを知ることが、次の一歩になります。

どのような症状がみられるのか

向精神薬による性機能の変化は、大きく分けると三つの段階で現れます。男性にも女性にも起こります。

性欲の低下

性的な関心や欲求そのものが薄れる変化です。以前は自然に湧いていた気持ちが、いつのまにか遠くなった。そう感じる方が多くいらっしゃいます。気持ちが冷めたからではなく、薬の作用として起こることがあります。ご自身を責める必要はありません。

身体の反応の変化

男性では勃起が起きにくく、あるいは維持しにくくなることがあります。女性では、性的な刺激への反応が弱まり、潤いが不足することがあります。どちらも、薬の影響で血流や神経の働きが変わるために起こります。

オルガズムの変化

オルガズムに達するまで時間がかかる。達しにくくなる。あるいは快感そのものが薄れる。そうした変化です。男性では射精が遅れたり、起きにくくなることもあります。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）で、特にみられやすい変化として知られています。

その他の変化

まれに、男性で勃起が長く続く状態が起きることがあります。痛みを伴う勃起が4時間以上続くときは、緊急の対応が必要です。主治医への連絡を待たずに、泌尿器科か救急外来をすぐに受診してください。時間がたつほど回復が難しくなります。女性では月経の乱れや乳汁の分泌がみられることがあります。いずれも、特定の薬との関連が指摘されています。

なぜ薬で性機能が変化するのか：3つの主な経路

性機能は、脳と身体のいくつもの仕組みが連携して成り立っています。向精神薬がその一部に働きかけると、性機能にも変化が及びます。主な経路は、三つに整理できます。

セロトニンの増加

抗うつ薬の多くは、脳内のセロトニンを増やして気分を安定させます。ところが、セロトニンが増えると、性欲やオルガズムを抑える方向にも働きます。5-HT₂ 受容体が性的な抑制に関わっています。これが、SSRI をはじめとする抗うつ薬で性機能の変化が多い主な理由です。ドパミン神経系もセロトニンの増加で間接的に抑えられ、快感や意欲の低下につながります。

ドパミンの抑制

ドパミンは、意欲や快感に関わる物質です。性的な興味やオルガズムにも深く関わっています。抗精神病薬の多くは、ドパミンの D₂ 受容体を遮断して幻覚や妄想を抑えます。その同じ作用が、性欲や性的興奮の低下を引き起こします。抗精神病薬による性機能の変化の、根幹にある経路です。

プロラクチンの上昇

一部の抗精神病薬は、プロラクチンというホルモンを増やします。本来、ドパミンがプロラクチンの分泌を抑えています。そのため、ドパミンを強く遮断する薬では、プロラクチンが上がりやすくなります。プロラクチンが高くなると、性ホルモン（テストステロンやエストロゲン）の分泌が抑えられます。これが性欲の低下や、身体の反応の変化につながります。女性では月経の乱れや乳汁分泌、男性では性欲の減退として現れることがあります。

そのほかの経路

一部の薬は、自律神経のバランスや末梢の血流にも働きます。勃起や膣の潤いには血管が広がる必要がありますが、薬の作用でこの反応が弱まることがあります。口の渇きや便秘と同じ仕組みの抗コリン作用が、関わることもあります。

影響が出やすい薬と出にくい薬

同じ向精神薬でも、性機能への影響の出やすさは薬ごとに大きく違います。薬の詳しい特性や使い分けは、それぞれの専門記事をご覧ください。

大まかな傾向はあります。SSRI では、詳しく尋ねると服用する方の約5〜7割に性機能の変化が報告されています。一方、自分から申し出る方の割合や、薬の説明書に載る数字はもっと低くなります。向精神薬の中では、頻度が高いグループとされています（Montejo et al., 2019）。同じ SSRI でも、パロキセチンはセロトニンへの作用が強く、影響が出やすい傾向があります。ミルタザピンやボルチオキセチンは、セロトニン受容体への働き方が異なり、比較的影響が少ないとされています。

抗精神病薬では、プロラクチンを強く上げるリスペリドン、パリペリドン、ハロペリドールで影響が出やすくなります。アリピプラゾールはプロラクチンをむしろ下げる性質があり、影響が少ないことが知られています。気分安定薬では、ラモトリギンは性機能への影響が比較的少ないとされています。

性機能の変化は、薬が効きすぎたのでも、合っていないのでもありません。脳と身体に働く薬の作用の一部として起こります。自己判断で減らしたり中止したりせず、主治医に相談してください。

薬をやめた後も症状が残ることはあるのか

薬をやめたり変えたりすると、多くの方は回復に向かいます。ただ、SSRI を中心とした一部の抗うつ薬では、やめた後も変化が長く続く例が報告されています。欧州の医薬品規制機関は2019年に、この変化への注意を促しました。SSRI などの薬の説明文書に記載するよう求めたものです（Healy, 2019）。

具体的には、性欲の低下、オルガズムの変化、性器の感覚の鈍さなどです。これらが薬の中止後も、数か月以上にわたって続く例が国際的に報告されています。仕組みはまだ十分にはわかっていません。薬を長く使ったことによる神経伝達系や受容体の変化が関わると考えられています。研究が進んでいる段階であり、一人で不安を抱え込む必要はありません。

薬をやめても性機能が戻りにくいと感じるときは、自己判断で対処しようとせず、主治医に相談してください。原因の評価と、対応の検討ができます。

対処の選択肢

薬による性機能の変化は、主治医と一緒に対処できる問題です。改善に向けた方法を、いくつかの段階に分けて考えていきます。

1. まず主治医に伝える

何より大切なのは、性機能の変化を主治医に伝えることです。切り出しにくいテーマですが、精神科医にとっては日常的に扱う副作用の一つです。伝われば、対処の選択肢が広がります。「性欲が落ちた」「身体の反応が変わった」。その程度の言葉で十分です。

2. 薬の用量を調整する

薬の量を減らすと、性機能の変化がやわらぐ方が多いと報告されています。出方には個人差があり、量だけで決まるわけではありません。それでも、治療効果を保ちながら少しずつ減らすことで改善する場合があります。ただし、自己判断での減薬は症状の悪化を招くため、必ず主治医の指示のもとで行います。

3. 影響の少ない薬への変更を検討する

同じ効果を持つ薬の中にも、性機能への影響が出にくいものがあります。抗うつ薬ならミルタザピンやボルチオキセチンへ。抗精神病薬ならアリピプラゾールやクエチアピンへ。気分安定薬ならラモトリギンへ、といった変更が選択肢になります。ただし今の薬で状態が安定しているなら、変更にはリスクも伴います。主治医と慎重に相談します。

4. 補助的な治療を追加する

今の薬を変えずに、性機能の改善を目指す治療を足す方法もあります。男性の勃起の問題には、泌尿器科で使われる内服薬が役立つ場合があります。ただしこの治療は原則として保険がきかず、自費となります。費用も含めて、主治医や泌尿器科でご確認ください。今の薬に別の薬を少量加えて調整する方法もあります。使えるかどうかは症状や併用薬によって変わるため、主治医とご相談ください。

5. 身体の病気や他の薬の影響も確認する

性機能に影響するのは、向精神薬だけとは限りません。糖尿病、高血圧、脂質異常症などの身体の病気も関わります。降圧薬など内科の薬が影響することもあります。必要に応じて内科、泌尿器科、婦人科と連携しながら評価を進めます。

「薬を続けるか、性生活を取るか」の二択ではありません。用量の調整、薬の変更、補助的な治療と、道は複数あります。主治医と率直に話し合うことが、改善への近道です。

病気そのものの影響について

性機能の変化は、薬だけでなく、こころの病気そのものからも起こります。たとえばうつ病では、気分の落ち込みや意欲の低下が、性欲や快感に直接ひびきます。薬によるものか、病気によるものか。この見分けは、治療の方針を立てるうえで大切なところです。詳しくはうつ病と性機能障害をご覧ください。

家族や周囲の方へ

パートナーや家族の方が、本人より先に変化に気づくこともあります。その変化は薬の副作用であって、気持ちの冷めや愛情の欠如ではありません。本人が口にしにくいテーマだと知ったうえで、責めずに受け止める姿勢が、大きな支えになります。

「無理をしなくていい」「一緒に先生に相談してみよう」。そんな言葉が、本人の安心につながります。性機能の変化は生活の質に直結します。ふたりの問題として一緒に向き合う姿勢が、回復を支えます。

性機能の悩みがきっかけで、本人が自己判断で薬をやめてしまうことがあります。薬の急な中断は病状の悪化を招くおそれがあります。主治医に相談するよう、穏やかに促してください。

早めに相談したいサイン

次のような変化があるときは、次の診察を待たずに主治医にご相談ください。ただし持続する勃起だけは例外です。主治医への連絡を待たず、泌尿器科か救急外来をすぐに受診してください。

薬を飲み始めてから、性的な関心がまったくなくなった
性機能の変化がつらくて、服薬を続ける気持ちが保てない
パートナーとの関係に深刻な影響が出ている
薬を自己判断で減らしたり中止したりしてしまった
男性で痛みを伴う勃起が4時間以上続く（主治医への連絡を待たず、泌尿器科か救急外来をすぐに受診してください）
性機能の変化に加えて、気分の落ち込みや自分を責める気持ちが強まっている

副作用のつらさを我慢して薬を続けるよりも、率直に伝えることで、より良い治療の形を一緒に探すことができます。

副作用の悩みが積み重なり、気持ちが追い詰められていると感じるときは、以下の相談窓口もご利用いただけます。

いのちの電話: 0570-783-556(毎日10時〜22時)/フリーダイヤル 0120-783-556(毎日16時〜21時、毎月10日は8時〜翌日8時)
よりそいホットライン: 0120-279-338(24時間対応、通話料無料)

よくある質問

性機能の変化は薬をやめれば必ず治りますか？

多くの場合、薬の中止や変更で、性機能は回復に向かいます。ただ、戻るまでの時間には個人差があります。数週間で戻る方もいれば、しばらく時間が必要な方もいます。ごくまれに、中止後も症状が長引くケースが報告されています。いずれにしても、主治医と一緒に経過を見守ることが大切です。

性機能に影響が少ない薬に変えてもらうことはできますか？

同じ効果を持つ薬の中で、性機能への影響が少ないものに変えられる場合があります。ただし、今の薬で症状が安定しているときは、慎重な判断が必要です。「性機能の変化が気になっている」と伝えていただくことで、選択肢を一緒に検討できます。

恥ずかしくて主治医に言えません。どう切り出せばよいですか？

「薬の副作用で気になっていることがある」。その一言から始めていただければ十分です。精神科医にとって、性機能の副作用は日常的に対応するテーマです。恥ずかしがる必要はありません。口で言いにくければ、メモに書いて渡す方法もあります。伝えていただくことが、改善の出発点になります。

こころの病気そのものが原因で性機能が低下することはありますか？

はい、あります。うつ病（抑うつ症）では、性欲の低下や快感の減退が、症状の一部として現れることがあります。薬の影響か病気の影響かを見分けるため、治療を始める前の状態と比べながら評価を進めます。詳しくはうつ病と性機能障害をご覧ください。

まとめ

向精神薬による性機能の変化は、多くの方が経験しうる副作用です。主な仕組みは三つ。セロトニンの増加（抗うつ薬）、ドパミンの抑制（抗精神病薬）、プロラクチンの上昇（一部の抗精神病薬）です。SSRI をはじめとする抗うつ薬で頻度が高い一方、影響の少ない薬もあります。また、服薬をやめた後も続くケースが報告されており、自己判断ではなく主治医への相談が大切です。

薬の量を調整する、影響の少ない薬に変える、補助的な治療を足す。改善に向けた選択肢は複数あります。つらさを我慢して黙って続けるのではなく、主治医に相談して一緒に対処法を探す。それが、遠回りに見えて近道です。

性機能の健康は、生活の質の大切な一部です。遠慮なく主治医にご相談ください。当院でも、患者さんと相談しながら、治療効果と生活の質のバランスを一緒に考えてまいります。

参考文献

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