抗うつ薬について

「薬は飲みたくないけれど、毎日がつらくて動けない」。こころの不調で受診した方が抗うつ薬をすすめられたとき、そう迷う気持ちはとても自然なものです。薬への不安、副作用の心配、「一度始めたらやめられなくなるのでは」という疑問。こうした思いを抱えながら診察室に来られる方は少なくありません。

抗うつ薬にはいくつかの種類があり、作用する神経伝達物質や副作用のあらわれ方が薬ごとに異なります。主治医は、症状のタイプ、体質、ほかの病気の有無、これまでの治療歴などを考えあわせて、患者さん一人ひとりに合いそうな薬を選んでいきます。

本記事では、精神科・心療内科で使われる抗うつ薬の主な種類と特徴、副作用、使い分けの考え方を整理して解説します。主治医と治療方針を相談するときの参考としてご活用ください。

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個別の診断や治療方針を示すものではありません。服薬の開始・変更・中止については、必ず主治医にご相談ください。

• 抗うつ薬はどのように効くのか
• 自分に合うのはどの薬か
• 副作用はどれくらい出るのか
• いつまで飲み続ければよいのか
• やめたいと思ったときはどうするのか

抗うつ薬とはどのような薬か

抗うつ薬は、脳内の神経伝達物質(セロトニン、ノルアドレナリン、ドパミンなど)の働きを整える薬です。気分の落ち込み、強い不安、眠れなさ、意欲の低下といったつらさを、時間をかけてやわらげていきます。

抑うつ症(うつ病)だけでなく、不安症、パニック症、強迫症(強迫性障害)、心的外傷後ストレス症(PTSD)など、幅広いこころの不調で使われています。

こころの不調の背景には、ストレス、環境の変化、体質的な要因、脳内の神経伝達物質の働きの乱れなど、さまざまな要素が関わっています。抗うつ薬はその中でも、低下していた脳の働きの回復をうながす役割を担います。

大切なのは、薬だけですべてを解決しようとしないことです。十分な休養、生活リズムの調整、心理療法などを組み合わせて、少しずつ回復を目指していきます。

抗うつ薬の主な分類

現在使われている抗うつ薬は、作用する神経伝達物質や受容体の違いから、いくつかのグループに分けられます。一般に、新しい世代の薬ほど副作用が比較的少なく、安全性が高い傾向があります。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)
• セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)
• ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬(NaSSA)
• セロトニン再取り込み阻害・セロトニン受容体調節剤(S-RIM)
• 三環系抗うつ薬
• 四環系抗うつ薬
• その他(セロトニン遮断・再取り込み阻害薬など)

以下、それぞれのタイプの特徴と主な副作用を順に見ていきます。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)

SSRI は、現在のうつ病治療で第一選択として広く使われている薬です。脳内のセロトニンの再取り込みを選択的におさえ、セロトニン濃度を高めて働きを整えます。

三環系抗うつ薬と比べて副作用が少なく、過量に服用したときの安全性も比較的高いとされています。うつ病に加えて、不安症、パニック症、強迫症、PTSD など、幅広い診断で用いられます(承認されている適応は薬剤によって異なります)。

SSRI に起こりやすい副作用には、以下のようなものがあります。

• 消化器症状(吐き気、下痢、食欲不振)。特に服用開始の初期に出やすい
• 性機能障害(性欲の低下、射精遅延など)
• 体重の変化
• 不眠または眠気
• 急にやめたときの離脱症状(めまい、しびれ感、不安など)
• 若年の方での自殺関連行動リスク(添付文書に注意喚起がある)
• ほかのセロトニン作動薬との併用で起こるセロトニン症候群

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)

このタイプの薬は、セロトニンに加えてノルアドレナリンの再取り込みもおさえます。意欲の低下や身体の痛みを伴ううつ病で効果が期待されるグループです。薬剤によっては、慢性疼痛や糖尿病性神経障害性疼痛の治療に使われるものもあります。

起こりやすい副作用は、吐き気、食欲不振、頭痛、めまいなどです。ノルアドレナリンへの作用により、血圧上昇や動悸、発汗、排尿困難が出ることもあります。急にやめたときの離脱症状が出やすく、ベンラファキシンでは特に注意が必要です。

ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬(NaSSA)

このタイプの薬は、再取り込み阻害ではなく、アドレナリン受容体やセロトニン受容体に作用する独特のしくみを持ちます。SSRI とは作用する点が異なるため、SSRI で効果が十分でなかったときの切り替えや、SSRI/SNRI との併用にも用いられます。

不眠や食欲低下がつらいうつ病に向くグループですが、強い眠気、体重増加、食欲亢進、口渇、便秘などの副作用が出やすい点は知っておく必要があります。まれに無顆粒球症という血液の異常が起こることがあり、定期的な血液検査がすすめられます。

セロトニン再取り込み阻害・セロトニン受容体調節剤(S-RIM)

比較的新しいしくみを持つ抗うつ薬です。セロトニンの再取り込みをおさえるだけでなく、複数のセロトニン受容体に対しても作用します。認知機能への影響が少ないとされ、性機能障害の頻度も比較的低いと報告されています。

三環系抗うつ薬

1950年代から使われてきた古典的な抗うつ薬です。強い効果が期待できる一方で、副作用も比較的多いグループです。現在は第一選択として使われることは少なくなり、ほかの薬で十分な効果が得られなかった場合や、慢性疼痛で用いられることがあります。

主な副作用は次のとおりです。

• 抗コリン作用(口渇、便秘、排尿困難、かすみ目)
• 眠気、ふらつき、起立性低血圧
• 体重増加
• 心電図の異常や不整脈。高齢の方や心疾患のある方では特に注意が必要
• 過量服用したときの毒性が比較的強い

四環系抗うつ薬とその他の抗うつ薬

四環系抗うつ薬は三環系から派生して開発されたグループで、鎮静作用が強めの薬があります。そのほか、セロトニン遮断・再取り込み阻害薬に分類されるトラゾドンのように、抗うつ効果そのものは穏やかで、入眠の補助として少量用いられる薬もあります。

抗うつ薬の特徴比較(早見表)

ここまで紹介した抗うつ薬の特徴を、全体像として整理します。実際の薬の選び方は個々の状況で大きく変わるため、あくまで傾向の目安としてご覧ください。

抗うつ薬を選ぶときのポイント

主治医は、多くの要素を考えあわせて抗うつ薬を選んでいます。症状・体質・生活スタイル・ほかの病気の有無など、どれも大切な情報です。

1. 症状のタイプ:不安が強いのか、意欲の低下が目立つのか、不眠や食欲低下があるのかなど、主な症状によって向く薬が変わります。
2. ほかに抱えている病気:慢性的な痛みがある方には SNRI、心疾患のある方では三環系を避けるなど、身体疾患の有無が薬の選択に影響します。
3. 避けたい副作用:仕事や生活のうえで困る副作用(眠気、体重増加、性機能障害など)は、薬選びの重要な要素になります。
4. 年齢や全身の状態:高齢の方では抗コリン作用や起立性低血圧のリスクを避け、SSRI や一部の SNRI が選ばれやすい傾向があります。
5. これまでの治療歴:以前に効果があった薬や、副作用で中止した薬は、次の選択の大切な手がかりになります。
6. ほかに飲んでいる薬との相互作用:併用している薬の種類によっては、選べる抗うつ薬が限られることがあります。

十分な効果が得られないときの増強療法

抗うつ薬を十分な量で十分な期間使っても、症状が思うように改善しないことがあります。こうした「治療抵抗性うつ病」と呼ばれる状態に対しては、別の抗うつ薬への切り替えや、ほかの薬を組み合わせる「増強療法」が検討されます。

日本では、SSRI・SNRI・ミルタザピンによる治療で十分な効果が認められないうつ病に対し、次の2つの薬剤が増強療法として承認されています。

• アリピプラゾール(エビリファイ):2013年6月に追加承認。少量から開始し、抗うつ薬と併用します。アカシジアや不眠が出やすい点に注意が必要です。
• ブレクスピプラゾール(レキサルティ):2023年12月に追加承認。1日1回1 mgから開始し、効果と副作用に応じて2 mgまで増量できます。アカシジアの頻度はアリピプラゾールより少ない傾向があるとされます。

このほか、リチウム(炭酸リチウム)を併用する増強療法も古くから知られています。いずれの方法も、メリット・デメリットを主治医と確認しながら選んでいきます。

服用にあたっての注意点

効果が出るまでの期間

抗うつ薬は、飲み始めてから十分な効果を実感するまでに、通常2〜4週間かかります。副作用は服用初期に出やすいのに対して、効果は少し遅れてあらわれるため、「効いている気がしない」と感じて途中でやめたくなる方もいらっしゃいます。

服用の途中で困ったことや不安なことがあれば、自己判断で中止せず、まずは主治医にご相談ください。

中止時の離脱症状

抗うつ薬を急にやめたときには、めまい、しびれのような感覚、不安、不眠、いらいらなどの症状が出ることがあります。これを離脱症状(中断症候群)と呼びます。特にパロキセチンやベンラファキシンで起こりやすいとされます。

症状が軽くなってきても、抗うつ薬をご自身の判断で急にやめないでください。減量のしかたは薬ごとに異なり、医師の指示のもとで少しずつ減らしていくことが、再発予防と離脱症状の軽減につながります。

妊娠や授乳を考えるとき

妊娠中や授乳中の抗うつ薬の服用については、薬剤ごとにリスクと必要性のバランスが異なります。自己判断で中止や継続を決めず、精神科医と産科医に相談しながら方針を決めていくことが大切です。

若年の方での注意

24歳以下の方では、抗うつ薬を飲み始めた初期に、自殺に関連する行動のリスクが一時的に高まる可能性が指摘されており、添付文書にも警告が記載されています。服用を始めてしばらくは、ご本人と周囲の方で慎重に様子を確認していくことが大切です。

関連する疾患

抗うつ薬は、うつ病以外にもさまざまなこころの不調の治療で使われます。診断によって選ばれる薬や治療の進め方が異なるため、それぞれの疾患の特徴を知っておくことも参考になります。下の疾患名から、より詳しい解説ページに進めます。

• 抑うつ症(うつ病):気分の落ち込みや意欲の低下が続く状態で、抗うつ薬の主な対象となります。
• 不安症:強い不安や緊張が生活に支障をきたす状態で、SSRI や SNRI が使われます。
• パニック症:突然の強い不安発作をくり返す状態で、SSRI が中心的な役割を果たします。
• 強迫症(強迫性障害):強いとらわれとくり返し行為を特徴とし、SSRI やクロミプラミンが用いられます。
• PTSD:つらい出来事の後に続く症状に対し、SSRI や SNRI が選ばれます。
• 摂食症:食行動の問題に、併存するうつや不安への対応として抗うつ薬が使われることがあります。

家族や周囲の方へ

抗うつ薬を飲んでいるご家族を支えるとき、いくつか知っておくと役に立つことがあります。

まず、薬の効果はゆっくりあらわれるものだということです。「飲み始めたのにすぐ元気にならない」と見えることがありますが、効果が出るまで時間がかかるだけで、薬が効いていないとは限りません。

服用初期には副作用が出やすく、吐き気や眠気、頭痛などでつらそうに見えることもあります。自己判断での中止をうながさず、「主治医に相談してみよう」と声をかけていただけると、ご本人の安心につながります。

また、気分がぐっと沈んだり、ふだんと違う発言や行動が見られたりしたときは、早めに医療機関に連絡してください。特に服用を始めて間もない時期は、周囲の見守りがとても大切な時間になります。

早めに相談したいサイン

抗うつ薬を服用中、次のようなサインがあるときは、自己判断でお薬を中断せず、主治医にご相談ください。

• 飲み始めてから2週間以上経っても、つらい副作用が続いている
• 気分の落ち込みがかえって強くなった、焦燥感が出てきた
• 「消えてしまいたい」「自分を傷つけたい」という思いがふえた
• 急にやめたあとに、めまい・しびれ感・不安・不眠が強く出た
• 発熱・発汗・ふるえ・意識のぼんやり感が同時に出てきた(セロトニン症候群の可能性)

つらい気持ちが強く、ひとりで抱えきれないときは、公的な相談窓口も利用できます。「よりそいホットライン」(0120-279-338)や「いのちの電話」(0570-783-556)では、電話での相談を受け付けています。夜間や緊急時でも、ひとりで抱え込まずにご利用ください。

よくある質問

抗うつ薬は一度飲み始めると、一生やめられないのですか?

いいえ、そうではありません。症状が安定した後も、再発予防のために一定期間(一般には半年〜1年程度)継続することがすすめられますが、その後は主治医と相談しながら少しずつ減量し、やめていくことが可能です。大切なのは、自己判断でやめずに、計画的に減らしていくことです。

抗うつ薬はクセになりますか?

抗うつ薬には、ベンゾジアゼピン系抗不安薬のような依存性は基本的にありません。急にやめたときの離脱症状はありますが、これは依存とは異なるしくみで起こるもので、ゆっくり減量することで予防できます。

飲み始めたら、かえって体がだるくなってきました。どうすればよいですか?

服用初期には、吐き気、眠気、だるさ、頭痛などの副作用が出やすい時期があります。多くは1〜2週間でおさまっていきますが、つらさが強いときや続くときは、自己判断でやめずに主治医にご相談ください。量の調整や薬の変更など、対応できる方法があります。

お酒と一緒に飲んでも大丈夫ですか?

抗うつ薬とアルコールの併用は、一般にすすめられません。眠気や判断力の低下が強まったり、肝臓への負担が増えたりすることがあります。アルコール自体もうつ病に悪影響を与えるため、服用期間中は飲酒を控えるか、量を減らすことがすすめられます。

まとめ

抗うつ薬には多くの種類があり、作用のしかた、効果の出方、副作用のプロファイルは薬ごとに異なります。現在は SSRI や SNRI が第一選択として使われることが多くなっています。症状や体質、ほかの病気の有無によって、最適な薬は変わっていきます。

薬の選択・変更・中止は、主治医と相談しながら慎重に進めることが大切です。本記事の情報は、薬について主治医と話し合うときの参考としてお役立てください。

こころの不調でお悩みの方、服用中の薬について気になることがある方は、どうぞ精神科・心療内科にご相談ください。

あわせて読みたい

• 抗うつ薬について
• 難治性うつ病について
• 抑うつ症(うつ病)
• 不安症

参考文献

• 日本うつ病学会 気分障害の治療ガイドライン(大うつ病性障害2016/2024一部修正・高齢者のうつ病2023ほか)
• 国立精神・神経医療研究センター こころの情報サイト
• 厚生労働省 こころの耳:働く人のメンタルヘルス・ポータルサイト
• 医薬品医療機器総合機構(PMDA)添付文書情報
• 日本精神神経学会