うつ病と性機能障害について

2023.02.14 2026.07.16

気分は少し上向いてきた。それなのに、性欲だけが戻らない。あるいは、薬を飲み始めてから、体の反応が変わった気がする。どちらも、診察室ではなかなか切り出せない悩みです。銀座泰明クリニックでも、治療が始まってしばらくしてから「実は……」と相談される方が少なくありません。

打ち明けられずにいるあいだ、多くの方は自分を責めています。努力が足りないのだろうか。愛情が冷めたと思われていないだろうか。けれども、うつ病そのものでも、治療に使う薬でも、性欲や性的な反応は変わることがあります。国立精神・神経医療研究センターの一般向け情報でも、身体のサインの一つに「性欲がない」ことが挙げられています。性機能の変化は「気のせい」ではなく、病気の経過の一部として起こりえます。恥ずかしいことでも、珍しいことでもありません。具体的には、次のような変化がみられます。

性欲がわかない、性的なことを考えにくい
興奮しにくい、途中で反応が途切れる
オーガズムに達しにくい、遅れる、感じにくい
男性では勃起しにくい、維持しにくい、射精しにくい
女性では潤いが出にくい、性交時に痛みや不快感が出やすい
性行為そのものに不安や嫌悪感が強くなる

性機能の変化は、本人の努力不足でも、愛情が失われた証拠でもありません。うつ病の症状の一部、または治療の副作用として説明できる現象です。診察で一言伝えていただければ、そこから整理を始められます。

うつ病と性機能の関係

病気のせいなのか、薬のせいなのか。多くの方が、まずここで迷います。実は、経路は一つではありません。うつ病になると、気分だけでなく、生活の土台となる機能が全体に沈みます。何をしても楽しめない。体が重い。眠れない、あるいは眠りすぎる。この状態では、性欲が低下し、性的な場面に気持ちが向きにくくなることがあります。気分の回復とともに、自然に戻ることもあります。ただ、病状が長引くと、性機能の問題も長引きやすくなります。

もう一つの経路が、薬です。抗うつ薬のうち、とくに選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）では、性機能に影響が出ることがあります。セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）も同様です。知られている副作用は、性欲の減退、オーガズムの遅延や欠如、勃起障害、射精遅延、膣潤滑の低下などです。やっかいなことに、薬の影響は気分が良くなったあとも残ることがあります。「治ってきたはずなのに」という混乱は、この時間差から生まれます。

そして、もう一つの事情があります。性機能への影響は、ほかの副作用よりも医師に報告されにくいことが知られているのです。話されないから、対処が遅れる。服薬がつらくなり、自己判断で中断してしまう方も出てきます。自己中断は、うつ症状のぶり返しや離脱症状につながりかねません。だからこそ、まず診察室で話してみることが出発点になります。

どのような変化が起きるのか

一口に性機能の変化といっても、現れ方は人それぞれです。一つだけ起こることもあれば、いくつか重なることもあります。男性では勃起や射精の問題が目立ちやすい傾向があります。女性では潤滑や性交痛、オーガズムに達しにくさが出やすくなります。ただ、「性的なことを考えたくない」「相手に触れたくない」という気持ちの変化は、性別を問わず生じます。

つらさは、症状そのものにとどまりません。本人には深刻でも、パートナーには伝えにくい。伝えられないまま距離ができると、「愛情がなくなったのでは」と誤解されることがあります。誤解されると自己評価がさらに下がり、うつ症状が悪化する悪循環にもつながりえます。だからこそ、症状の中身を整理し、必要ならパートナーと情報を共有することが、治療と同じくらい大切になります。

うつ病自体による変化と薬の影響

では、自分の場合は病気と薬のどちらなのでしょうか。どちらか一つと決めたくなりますが、原因は二つに限りません。生活習慣や身体疾患、ほかの薬の影響が重なることは珍しくないのです。代表的な要因を挙げます。

身体疾患：糖尿病、高血圧、心血管疾患、甲状腺機能低下、テストステロン低下、神経疾患など
薬の影響：抗うつ薬（SSRI/SNRI、三環系）、降圧薬、一部の抗精神病薬など
生活要因：過度の飲酒、喫煙、睡眠不足、疲労、慢性的なストレス
心理・関係要因：パートナーとの関係、過去のつらい体験、自己評価の低下
加齢：年齢に伴う自然な変化

薬にも濃淡があります。SSRI/SNRI は影響が出やすい一方、ミルタザピンやボルチオキセチンは比較的出にくいとされています。三環系抗うつ薬でも、抗コリン作用などにより勃起や射精の問題が出ることがあります。

そう考えると、「うつ病だから仕方ない」「薬のせいに違いない」という早合点は禁物です。いつから始まったか、薬を飲む前からあったか、どの症状が一番困るか。この三つを整理するだけで、見立ては変わってきます。原因の見立てがずれると、治療の方向もずれてしまいます。

診察でどう相談すればよいでしょうか

整理が大切だと分かっても、最初の一言が出てこない。そこで止まってしまう方が、実はいちばん多いのかもしれません。ただ、医療者にとって、性の相談は珍しいものではありません。心配なのはむしろ、話せないまま我慢が続き、服薬を自己判断でやめてしまうことのほうです。切り出し方は、たとえばこのくらい簡単で構いません。

「薬を飲み始めてから、性欲がかなり落ちました」
「気分は少し良くなったのに、性機能の問題が続いています」
「薬のせいなのか、病気のせいなのかを一緒に整理したいです」
「パートナーとの関係にも影響が出てきました」

これで十分です。そこから先は、医師が引き取ります。薬の種類と用量、うつ症状の経過、身体の病気、生活習慣、パートナーとの関係。こうした材料を並べて、原因の見立てを一緒に行います。恥ずかしさを感じて当然の話題ですが、遠慮して治療の選択肢を狭める必要はありません。

治療の基本

相談したあと、治療はどう進むのでしょうか。性機能障害がつらいと、「もう薬をやめたい」という気持ちが先に立ちます。その気持ち自体は自然なものです。ただ、抗うつ薬を急に減らしたり中止したりすると、うつ症状のぶり返しや離脱症状を招くことがあります。まず守りたいのは、自己判断で中止しないことです。そのうえで、次のような順序で整理していきます。

1. 待機と経過観察

うつ症状がまだ十分に改善していない段階なら、急がないという選択肢があります。気分の回復とともに、性機能の問題も落ち着くことがあるからです。すぐに薬を動かさず、しばらく様子をみる判断が適切なこともあります。服薬を始めて日が浅い場合や、生活リズムが安定していない時期も同様です。

2. 薬の調整

待っても変わらないときは、薬を見直します。うつ症状が落ち着いていて、副作用が主な問題になっている場合です。用量の調整や、性機能への影響が比較的少ない薬への変更を検討します。具体的には、ミルタザピンやボルチオキセチンへの切り替えが候補になることがあります。変更は一度には行いません。離脱症状やぶり返しを防ぐため、時間をかけて進めます。睡眠薬や抗不安薬など、併用薬の見直しも同じタイミングで行います。

3. 補助的なアプローチ

男性の勃起の問題には、ホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害薬（シルデナフィルなど）を検討することがあります。ただし、心血管疾患や、使っている薬との相互作用の問題があります。泌尿器科や内科と連携したうえで、処方を判断するのが安全です。女性の潤滑や性交痛の問題では、婦人科的な評価が必要になることもあります。

薬の話だけでは終わりません。身体疾患や生活習慣の評価（糖尿病、高血圧、喫煙、飲酒、睡眠不足など）も並行して行います。パートナーとの関係の整理や、不安・自己評価の低下への心理的支援も同じです。どの方法が合うかは、うつ病の重さ、再発歴、現在の薬、性生活で何に一番困っているかで変わります。

個人輸入や我慢で済ませないでください

それでも、受診には気が進まない方がいると思います。性機能の問題は、プライドや関係性に深く関わるため、一人で抱え込みやすいからです。その先で待っているのが、インターネットを通じた海外からの薬の取り寄せです。しかし、個人輸入で入手した勃起不全（ED）治療薬には偽造品や粗悪品が多く、重大な健康被害が報告されています。医薬品医療機器総合機構（PMDA）や厚生労働省も、このリスクを繰り返し注意喚起しています。

危ういのは偽造品だけではありません。PDE5阻害薬そのものに、心血管系のリスクや飲み合わせの問題があります。医師の評価なしに使うべき薬ではありません。さらに、性機能障害の背景に、糖尿病や心血管疾患など全身の病気が隠れていることもあります。自己流の対処は、そうした病気を見落とす危険も伴います。

遠回りに見えても、確かな道は診察室から始まります。「気分はよくなってきたが、性機能のことで困っている」。この一言が第一歩です。病気の影響か、薬の影響か、身体や生活の要因が重なっているのか。そこを見極められれば、対処の選択肢は広がります。

家族・パートナーの方へ

性機能の変化は、本人だけでなく、パートナーにとってもつらい出来事です。「自分に魅力がなくなったのだろうか」と感じているかもしれません。「愛情が冷めたのでは」という不安も、自然な反応です。けれども、うつ病や治療薬による性機能の変化は、相手への感情とは別のところで起きています。ご本人もまた、口にできない苦しさを抱えていることが多いものです。

できれば、責めたり問い詰めたりしないでください。病気と薬の両面から起きていることとして受けとめ、診察に一緒に行く選択肢も視野に入れてみてください。同伴受診は強制ではありません。ただ、医師から薬の影響や治療の方向を直接聞けるため、誤解の解消に役立つことがあります。パートナーであるあなた自身が、つらさを抱え込まないことも同じくらい大切です。

早めに相談したいサイン

薬を始めてから、性機能の変化がはっきり出てきた
性機能の問題のために服薬をやめたくなっている、または自己判断で減らしている
気分は改善してきたのに、性機能の問題だけが続いている
パートナーとの関係がぎくしゃくしてきた、誤解が積もっている
勃起不全や射精障害だけでなく、胸痛、息切れ、強い疲労感など身体症状もある
個人輸入薬や知人から譲り受けた薬の使用を考えている
気分の落ち込みや希死念慮が強くなっている

一つでも当てはまるなら、次の診察を待たずに伝えてください。性機能障害は、心と体の両方にまたがるテーマです。だからこそ、恥ずかしさだけで後回しにせず、治療の一部として相談してください。希死念慮や「もう限界」という気持ちが強いときは、受診を待たず、いのちの電話（0570-783-556・毎日10時〜22時／フリーダイヤル 0120-783-556・毎日16時〜21時、毎月10日は8時〜翌日8時）や、よりそいホットライン（0120-279-338）にご連絡ください。

よくある質問

副作用がつらいので、薬を自分でやめてもよいですか？

おすすめできません。急に減らしたり止めたりすると、めまい・吐き気・不安・不眠などの離脱症状が出やすくなります。うつ症状のぶり返しも起こりやすくなります。つらさを感じたら、まず主治医に伝えてください。用量の調整や、性機能への影響が比較的少ない薬への切り替えなど、選択肢はいくつもあります。

気分がよくなれば、性機能も自然に戻りますか？

戻る方もいますが、全員ではありません。うつ病そのものによる変化なら、回復とともに改善しやすい傾向があります。一方、薬の副作用が主な要因なら、気分が安定したあとも残ることがあります。病気の影響か、薬の影響か、別の要因か。医師と一緒に整理すると、次の一手が見えやすくなります。

PDE5阻害薬は精神科で処方してもらえますか？

PDE5阻害薬には、心血管疾患や併用薬との相互作用の問題があります。泌尿器科や内科と連携したうえで、処方を判断するのが安全です。当院では、必要に応じて他科受診をご案内します。インターネットでの個人輸入は、偽造品や粗悪品のリスクがあるため避けてください。

まとめ

気分は上向いてきたのに、性欲だけが戻らない。この変化には、うつ病そのものと、SSRI/SNRIなどの抗うつ薬という二つの経路があります。さらに、身体疾患や生活習慣、パートナーとの関係が重なることもあります。恥ずかしさから自己判断で服薬を中断すると、ぶり返しや離脱症状を招きかねません。起点は、自己中断しないこと。そのうえで、病状に応じて待機・経過観察／薬の調整／補助的なアプローチを選び分けていきます。診察室で「性機能のことで困っている」と一言伝えていただければ、そこから選択肢を広げていくことができます。

参考文献

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