DV加害者の心理と治療について

「やめたいのに、手が出てしまう」「怒鳴ったあとで、いつも自分を責める」。酔って怒鳴った翌朝、相手の青あざを見て血の気が引く。二度としないと誓ったのに、次の口論でまた声が大きくなる。意思が弱いからだ、と本人も周囲も考えがちです。しかし、配偶者やパートナーへの暴力（DV）は、性格の悪さや意思の弱さだけでは説明できません。相手を大切に思う気持ちと、爆発のように出てしまう攻撃性。この二つが同じ人のなかに同居し、本人も強く混乱しています。その繰り返しのなかで、家族関係も本人のこころも少しずつ壊れていきます。

では、何が暴力の引き金を引いているのでしょうか。背景を探ると、いくつもの要素が見つかります。幼少期の被害体験。アルコールやギャンブルへの依存。気分の波、発達特性、強い劣等感や孤立感。これらが重なっていることが少なくありません。実際、加害している人には、過去に自分自身も被害体験を抱えているかたが少なくないことが知られています。それでも、行為そのものが許されるわけではありません。支援の目的は、行為の正当化でも、人格の否定でもありません。暴力を止めること。その一点です。

ご本人が「このままではいけない」と感じたとき、当院は精神科・心療内科の立場からお話をうかがいます。依存、気分の不安定さ、衝動性、生育歴の影響など、医療で扱える部分を一緒に整理します。必要に応じて、専門の加害者プログラムや行政の相談窓口にもつなぎます。その入り口として、まず次の項目に心当たりがないか確かめてみてください。

• 口論になると、つい大声で怒鳴ってしまう
• 壁や物を殴ったり、投げたりしてしまう
• 相手の行動や連絡先を細かく管理したくなる
• お酒を飲むと人が変わると言われる
• あとから後悔するのに、また同じことを繰り返す
• 「相手が自分を怒らせた」と感じることが多い

一つでも当てはまるなら、暴力が定着する前の相談をおすすめします。DVは、放っておくと頻度や強さが上がっていくことがあります。早い段階で医療・支援につながるほど、関係の立て直しと本人の回復の両方が進めやすくなります。

DV（配偶者・パートナー暴力）とは

「殴ってはいないから、DVではない」。加害の相談では、こうした言葉がよく聞かれます。しかし、この線引きは成り立ちません。DV（配偶者・パートナー暴力）。親密な関係にある相手への暴力の総称です。対象は配偶者だけでなく、元配偶者や恋人も含みます。そして身体的・精神的・性的・経済的な暴力のすべてが対象です。大声で怒鳴る。人格を否定する。生活費を渡さない。行動を監視する。望まない性行為を強要する。殴る・蹴るがなくても、これらはDVに含まれます。

配偶者暴力防止法（DV防止法）は、2024年4月1日に改正・施行されました。自由・名誉・財産への加害を告げる脅迫も、保護命令の対象になっています。命や身体だけでなく、心に重大な危害を受けるおそれが大きいときも、発令の対象に加わりました。ただし保護命令の対象となるのは、身体への暴力とこうした脅迫に限られます。また、この法律が適用されるのは配偶者と元配偶者、そして生活の本拠を共にする交際相手です。「殴っていないから暴力ではない」という考えは、もはや通用しません。

DV加害への支援は、本人の人格を否定することが目的ではありません。行為は厳しく否定しつつ、人格は尊重する。これが加害者臨床の基本姿勢です。本人が行為に向き合い、変わろうとする動機を支えることで、再発を防ぎ、関係を立て直す道筋を探します。

どのような暴力・支配の形があるのか

では、どこからが「暴力」なのでしょうか。目安になるのは、行為の種類よりも結果です。相手を怖がらせ、生活を支配する結果になっていれば、DVとして扱う対象になります。身体、こころ、性、経済、社会関係。暴力は、このいずれの領域でも起こりえます。

• 身体的暴力: 殴る、蹴る、突き飛ばす、物を投げつける、髪を引っ張る
• 精神的暴力: 怒鳴る、無視する、人格を否定する、子どもの前で相手を責める
• 性的暴力: 同意のない性行為、避妊への非協力、性的な画像の撮影や流布の示唆
• 経済的暴力: 生活費を渡さない、カードや通帳を取り上げる、働くことを禁じる
• 社会的隔離: 友人や家族との交流を制限する、連絡先や位置情報を監視する

並べてみると、身に覚えのある行為が交ざっていないでしょうか。加害する側には、自分の行為を小さく見積もる傾向があります（矮小化）。「ただ注意しただけ」「少し押しただけ」という言い方です。一方、被害側には、その行為が「怖くて眠れない」「外に出られない」ほどの衝撃として残ります。同じ出来事なのに、重さがまるで違うのです。だから支援は、加害した側の見積もりより、被害を受けた側に生じた影響を重く見ることを前提に組み立てられます。

なぜ加害が繰り返されるのか

あれほど後悔したのに、なぜまた繰り返してしまうのか。「反省が足りないからだ」と考えたくなりますが、それだけでは説明がつきません。強い後悔と自己嫌悪を抱えながら、繰り返してしまうかたが少なくないからです。DV加害は、単一の原因で起きるものではありません。いくつもの要素が重なって、引き金になります。

• 幼少期の被害体験: 家庭や学校で自分自身が暴力や叱責にさらされた経験が、大人になってからの加害者側の被害者意識につながりやすい
• 遺伝と環境の相互作用: 両親やきょうだいの素因に、所属する集団の規範や飲酒文化などが重なることがある
• 基礎疾患・背景疾患: 神経発達症、双極症、依存症などが衝動性や気分変動を増幅させる
• 社会的ストレス: 仕事の失敗、経済的困窮、孤立などが攻撃性の引き金になる

背景疾患が関わる場合、臨床経験上は、依存症が関与するケースでとくに影響が大きい印象があります。飲酒・ギャンブル・薬物の問題を扱わないまま、行動だけを変えようとする。この順番では、再発しやすくなります。医療の場で、まず「背景に何があるのか」の整理から始めるのは、このためです。

加害リスクの評価：SARA（配偶者暴力危険評価）

「自分の場合は、どのくらい深刻なのか」。ご本人も家族も、まずここを知りたいはずです。これは、勘や印象で答える問いではありません。国際的には、構造化された評価の枠組みが使われています。SARA（配偶者暴力危険評価）です。全20項目を、4つの領域に分けて確認します。犯罪歴、心理・社会的適応、過去の配偶者暴力、現在の犯行です。そのうえで、低危険度／中危険度／高危険度のどの水準に近いかを見立てます。あわせて、暴力のひろがりと人格傾向から3つの類型を参考にすることがあります。家族内限定型・不快気分/境界型・全般的暴力/反社会型という分類です（ホルツワース＝マンローらの分類）。この類型は危険度の段階ではなく、暴力の広がりや性格の傾向による記述的な分け方です。家庭内に限られていても、危険が低いとは限りません。

犯罪歴（静的要因）。過去の暴力や司法関与は変えられない事実ですが、今後の再発リスクを見立てる基礎情報になります。

心理・社会的適応（動的要因）。いまの生活状況・精神状態・人格傾向です。ここは、介入によって変わりうる要素です。

過去の配偶者への暴力の実態。身体暴力・性的暴力・脅迫・違反歴など、これまでのパターンを見ます。

現在の犯行。今まさに起きている暴力の深刻度を評価します。

20項目を前にすると、審判を受けるように感じるかもしれません。しかし、SARAは「この人が悪人か善人か」を判定する道具ではありません。どこに介入すれば再発を下げられるかを見つけるための地図です。過去は変えられません。それに対して、動的要因（いまの生活、依存、気分、衝動性）は、医療・支援によって変えられる部分です。ここを一緒に整理することが、加害者臨床の出発点になります。

認知の歪みと加害行為

変えられる要素のなかでも、診察の場でくり返し顔を出すものがあります。「相手が自分を怒らせた」という感じ方です。本人には、それが事実に見えています。相手の言動を実際以上に悪く受け取る。自分の行為を実際より軽く見積もる。こうした思考のクセは認知の歪みと呼ばれ、DV加害の場面に関わっていることが多いとされます。このクセに気づき、少しずつ書き換えていくことが、加害者臨床の中心的なテーマです。

表の言葉づかいは、極端に見えるかもしれません。それでも、「相手が自分を怒らせる」のあたりに、心当たりはないでしょうか。これらの歪みは、本人の「こう考えないと自分を保てない」という事情と結びついています。だから、頭ごなしに否定しても変わりにくいのです。まずは本人の苦しさや被害者意識にも目を向けながら、一緒に別の見方を探していく。その積み重ねが、結果的に認知の書き換えにつながります。

関連する疾患

考え方のクセの奥に、もう一つ確かめておきたい層があります。背景の疾患です。DV加害は、それ自体が精神疾患の診断名ではありません。ただ、背景に別の不調が重なっていることはよくあります。以下の疾患が関わる場合、まず背景にある不調を整えることで、衝動性や対人関係の難しさが落ち着くことがあります。

• 依存症: 飲酒・薬物・ギャンブルなどが、加害の頻度や激しさを大きく高めます。依存症の治療を並行することが再発防止の鍵になります。
• 双極症（躁うつ病）: 躁・軽躁の時期に易怒性や衝動性が増し、家族への攻撃性が強まることがあります。
• 神経発達症（ADHD）: 衝動のコントロールや感情調整の難しさが、口論のエスカレートにつながることがあります。
• パーソナリティ症: 境界性・反社会性などの特徴は、親密な関係での暴力リスクと関連することがあります。
• 複雑性 PTSD: 自身の幼少期の被害体験が、怒りや不信感として大人の関係に再演されることがあります。
• 抑うつ症（うつ病）: 強いイライラや自己否定感が、家族への八つ当たりの形で出ることがあります。

治療・支援の基本

では、治療の場では実際に何をするのでしょうか。加害者臨床の重心は、世界的に移ってきました。行動だけを外から抑え込む方法から、本人の苦悩を受け止めつつ、行為には明確に責任を求める方向へ、です。当院では、医療で扱える部分（依存、気分の波、衝動性、生育歴の影響）を一緒に整理します。必要に応じて、行政・司法・専門プログラムにつなぎます。

1. 行為は否定し、人格は尊重する

「苦悩を受け止める」と聞くと、甘やかしのように見えるかもしれません。そうではありません。加害行為そのものは、どのような事情があっても正当化されません。一方で、人格まるごと「暴力的な人間」とラベルを貼ると、どうなるか。本人は反発するか自暴自棄になり、変化の芽が失われます。行為への責任と、人格への敬意を両立させる。このバランスが、加害者臨床の基本です。

2. 召喚的接近

責めずに、どうやって変化を促すのか。手がかりは、本人のなかにすでにあります。召喚的接近は、ジェンキンスらが提唱した関わり方です。本人のなかにある「もっとましな自分でありたい」という願いを足場に、変化への一歩を誘います。責めることで動機を奪うのではなく、本人の可能性を引き出す姿勢が中心になります。

• より良い生き方を模索する
• 変化の可能性を探索する
• 相手との違いを認める
• 別の行動・別の考え方を代替として育てる
• 自分の責任を認める／他者の援助を受け容れる
• 変化に挑戦する／約束を果たす

この姿勢は、具体的な作業に落とし込まれます。暴力についてすべて話す・書く。暴力のない関係について話す・書く。配偶者との関係や、関係が崩れていった過程を振り返る。さらに、否認の原因や自分の性格・生い立ちも振り返ります。そのうえで、新たな認知・行動を模索し、計画し、実践するサイクルをつくっていきます。

3. 慈悲的接近

もう一つの柱が、慈悲的接近です。加害者を「敵」として切り捨てるのではなく、同じ人間として苦悩を理解する姿勢で関わります。加害する人の多くが抱える被害者意識や生い立ちのつらさを、本人と一緒に見つめ直します。

• 人間同士として認め合う
• 苦悩を理解する／加害者の被害者意識を理解する
• 寛容に対応する／必要な援助を行う
• 深層心理や生い立ちを一緒に振り返る
• 認知の歪みを矯正する／より良い生き方を模索する
• 現実と理想を明確にし、夢や希望、能力や強さ、努力や変化を評価する

苦悩の理解と、責任の自覚。相反するように見えますが、召喚的接近と慈悲的接近は対立するものではなく、車の両輪です。被害者意識を癒やしながら、加害者意識（自分の行為に対する責任の自覚）を育てる。この両方が揃ってはじめて、暴力のない関係への道筋が開けます。

4. 薬物療法と併存症の治療

背景にアルコール・薬物・ギャンブルなどの依存症がある場合は、その治療が優先になります。双極症の気分の波、ADHDの衝動性、抑うつ症に伴う強いイライラが関わることもあります。そのときは、それぞれに応じた薬物療法を併用します。薬だけで加害行為がなくなるわけではありません。それでも、引き金になる気分や衝動を整えると、心理療法や行動の修正が進めやすくなります。

加害に特化したプログラム（加害者プログラム）は、各自治体や民間団体が提供しています。医療機関の診療と並行して参加することが望ましい形です。当院では必要に応じて、公的窓口や専門機関のご案内を行います。

家族や周囲の方へ

何よりも優先されるのは、本人の治療ではなく、あなたの安全です。怒鳴り声が日常化している。物を壊す。手を上げる。そうした行動があるなら、本人を変えようとする前に、ご自身と子どもの身の安全を確保してください。配偶者暴力相談支援センター、警察、地方自治体のDV相談窓口が利用できます。

一方で、状況が動く時期もあります。本人が「変わりたい」と言い始めた段階や、暴力の頻度が比較的低い段階です。この時期に医療や加害者プログラムへつながると、変化が始まることがあります。ただし、家族だけで抱え込まないでください。抱え込むと、「かばってしまう」か「責めすぎてしまう」かに偏りやすくなります。どちらも、本人の変化を遠ざけます。第三者（相談窓口、医療、支援団体）を必ず間に入れることが、結果的に家族を守ります。

• 暴力が起きたときに逃げる場所・連絡先をあらかじめ決めておく
• 子どもにも、怖いときに頼れる大人（学校・親戚・相談窓口）を伝えておく
• 「二人の問題」と閉じ込めず、第三者に状況を共有する
• 本人の変化を急がせず、安全確保を最優先にする

早めに相談したいサイン

「まだ大丈夫」と様子を見ているうちに、頻度も強さも上がっていく。DVでは、この経過が少なくありません。本人・家族のいずれの立場でも、次のサインがあれば早めの相談をおすすめします。

• 月に複数回、口論が大声・威圧・物を壊す行動にエスカレートする
• 飲酒時に人が変わると言われる／飲酒後に記憶が飛ぶ
• 手を上げてしまったことが過去に一度でもある
• 相手の行動・連絡先・位置情報を管理したい欲求が強い
• あとから強い自己嫌悪や抑うつ気分が続く
• 死にたい気持ち、相手を傷つけたい衝動が頭をよぎる

死にたい気持ちや、相手を傷つけてしまいそうな衝動が強いときは、お一人で抱え込まないでください。窓口によって、対象と受付時間が異なります。加害の側からも相談できる窓口から順に挙げます。

• よりそいホットライン: 0120-279-338（24 時間対応。どなたでも相談できます）
• いのちの電話: 0570-783-556（毎日10時〜22時）／フリーダイヤル 0120-783-556（毎日16時〜21時、毎月10日は8時〜翌日8時）
• DV 相談＋: 0120-279-889（24 時間対応。暴力を受けている方向けの窓口です）
• DV 相談ナビ: #8008（はれれば。暴力を受けている方向けで、各相談機関の受付時間内です）

命に関わる差し迫った状況では、119番または110番に連絡してください。

よくある質問

自分が加害者だと認めることが怖くて、相談できません

多くのかたが、同じ気持ちを抱えたまま相談に来られます。「加害者」という言葉には、たしかに強い響きがあります。ただ、診察の場でするのはラベル付けではありません。暴力を止めるためにいま何ができるかを一緒に考えます。最初からすべてを話す必要もありません。「自分でも止められないときがある」「怒りで物を壊したことがある」。そんな入り口からで構いません。

加害者プログラムと精神科の治療はどう違いますか？

扱う層が違います。加害者プログラムは、暴力そのものを止めるための構造化された心理教育・グループワークが中心です。精神科の治療は、その背景にある依存、気分の波、発達特性、生育歴の影響などを扱います。両方は対立するものではなく、並行して進めるのが望ましい形です。当院では、ご本人の状況に応じて公的窓口や専門プログラムをご案内します。

家族に勧めても、本人が病院に行きたがりません

無理に連れて行くのは、おすすめしません。かえって関係がこじれることがあります。まず、ご家族だけで先に相談に来てください。状況の整理と安全確保の方針を、一緒に立てることができます。本人が動き始めるまでには、時間がかかることもあります。その間にご家族が疲れ果ててしまわないよう、伴走する支援者を得ておくことも大切です。

一度でも手を上げたら、関係は終わりでしょうか？

続けるか別れるかは、ご本人とパートナーご自身が決めることです。医療や支援の立場から申し上げられることは、一つです。「再発しない環境」が整うまでは、安全を最優先に距離をとる選択肢も常に検討に値するということです。そのうえで、加害側が治療や加害者プログラムに真剣に取り組む場合、関係を立て直す道が開けるかたもいます。焦らず、第三者の支援を受けながら判断してください。

まとめ

「やめたいのに、手が出てしまう」。この言葉は、意思の弱さの告白ではありません。幼少期の被害体験、依存症、気分の波、発達特性、孤立。こうした背景の上に、認知の歪みと衝動のコントロールの難しさが重なり、暴力という形で表に出ます。加害者臨床の基本は、行為は否定し、人格は尊重すること。そして、召喚的接近と慈悲的接近を組み合わせて、被害者意識を癒やしながら、加害者意識を育てていくことです。本人も家族も、一人で抱え込む必要はありません。医療、公的窓口、加害者プログラム。複数の支援につながることが、暴力のない関係への第一歩になります。

あわせて読みたい

• DV被害者のこころとからだについて
• 内観療法によるDV. Domestic Violence加害者臨床の試み
• 加害者臨床における内観療法の効果と限界
• 依存症
• 双極症
• 神経発達症（ADHD）
• パーソナリティ症
• 複雑性 PTSD

参考文献

• 内閣府男女共同参画局「女性に対する暴力の根絶」
• 内閣府男女共同参画局「DV相談について」
• e-Gov法令検索「配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律」
• 厚生労働省「アルコール健康障害対策」
• 国立精神・神経医療研究センター こころの情報サイト
• Kropp PR, Hart SD. The Spousal Assault Risk Assessment (SARA) Guide: reliability and validity in adult male offenders. Law Hum Behav 2000;24:101-118
• Holtzworth-Munroe A, Stuart GL. Typologies of male batterers: three subtypes and the differences among them. Psychol Bull 1994;116:476-497
• Zhu J, et al. Adverse childhood experiences and intimate partner violence: a meta-analysis. Dev Psychopathol 2024;36:929-943
• 茅野分ほか「内観療法によるDV. Domestic Violence加害者臨床の試み」（院長による学会発表の再録）
• 厚生労働省「まもろうよ こころ」電話相談窓口一覧