「躁うつ病」は、現在の診断名では双極症（双極性障害）と呼ばれます。名前が変わっても、病気の中心にあるものは同じです。気分が大きく高ぶる躁状態・軽躁状態と、気分が落ち込んで動けなくなるうつ状態をくり返し、その波が生活、仕事、お金、人間関係、睡眠にまで影響していく病気です。
躁状態は、単に「元気」「明るい」「調子がいい」というだけではありません。気分が高揚し、何でもできる気がして、眠らなくても平気になり、次々と予定を入れ、話が止まらず、自信がふくらみます。一見すると魅力的で活力に満ちて見えることがありますが、度が過ぎると、落ち着きがなくなる、怒りっぽくなる、できない約束をする、買い物や投資が過大になる、性的に大胆になるなど、本人にも周囲にも大きな負担をもたらします。しかもその最中には、本人がそれを病気だと感じにくいことが少なくありません。
- 眠らなくても平気で、話し続けたり予定を詰め込んだりする時期がある
- 気分が大きく落ち込み、何をしても楽しめず、動けない時期もある
- 勢いのある時期に、浪費・借金・対人トラブル・無謀な契約が起きる
- うつ病として治療しても改善が乏しく、かえって波が目立つことがある
- 気分の波が人生の大きな決定（転職、転居、離別、投資）に影響する
- ご家族から「いつものあなたではなかった」と言われた時期がある
双極症は、本人の性格や努力不足で起きる病気ではありません。国立精神・神経医療研究センターは、日本における双極症の頻度をおよそ0.4〜0.7%と紹介しており、珍しい病気ではないことが分かります。気分の波が病気として現れていないか、治療で小さくできないかを考えることは、人生を守る大切な一歩になります。
躁うつ病（双極症）とは
双極症では、気分の波が一時的な気分転換の範囲を超え、病気としての躁・軽躁・うつが現れます。躁状態の時期には、本人は「本来の自分に戻った」「今こそ能力を発揮できている」と感じやすく、周囲からの心配や助言を受け入れにくくなります。反対にうつ状態になると、意欲や集中力が大きく低下し、自分を責め、何もできないように感じることがあります。この落差が大きいほど、日常生活は揺さぶられやすくなります。
この病気のつらさは、単に「ハイ」と「ロー」を行き来することではありません。躁の時にしてしまった言動が、その後の生活に重くのしかかることがあります。たとえば、勢いで引き受けた仕事、無理な買い物や投資、強すぎる発言、対人関係の衝突などが、波が去ったあとに大きな後悔や抑うつにつながることがあります。まるでジェットコースターのように気分が上下する、と表現されることがあるのは、この振れ幅の激しさと、その影響の大きさをよく表しているからです。
国際的な診断分類 ICD-11 では、躁病エピソードを伴う双極I型、軽躁エピソードとうつエピソードを繰り返す双極II型、軽い気分の波が長く続く気分循環症が「双極症群」としてまとめられています。これらはどれも、気分の波が生活の質や対人関係、安全に影響し得る点で共通しており、適切な評価と治療が必要です。
双極症は、「気分屋」でも「性格が激しい人」でもありません。脳と心、生活リズム、ストレス、人間関係が重なって起こる病気で、適切な治療を続けることで波を小さくしていける可能性があります。
躁状態・軽躁状態・うつ状態の違い
躁状態・軽躁状態
躁状態では、次のような変化がみられます。
- 睡眠時間がかなり短くても疲れを感じにくい
- 話し続ける、会話に割り込む、考えが次々に飛ぶ
- 自信が過剰に高まり、根拠のない大きな計画を立てる
- 買い物、投資、ギャンブル、交際などで歯止めがききにくくなる
- 怒りっぽさ、説教っぽさ、口論の増加
- 仕事や約束を増やし過ぎ、現実的な判断がむずかしくなる
軽躁状態は躁状態より軽く、本人にも周囲にも「最近すごく調子がいい」「仕事がはかどっている」と見えやすいため、病気だと気づかれにくいのが特徴です。けれども、睡眠が減る、言動が速くなる、金銭感覚が荒くなる、周囲とぶつかりやすくなるなどの変化が続くなら、単なる性格や気分の問題ではなく、軽躁状態の可能性を考える必要があります。軽躁の時期に生活上の重大な決定を勢いでしてしまいやすいことは、双極症を理解するうえでとても重要な点です。
うつ状態
うつ状態では、気分の落ち込み、何をしても楽しくない、疲れやすい、頭が働かない、朝がつらい、自分を責める、死にたい気持ちが強くなる、といった症状がみられます。双極症のうつ状態は、見た目にはうつ病とよく似ています。しかし、背景に躁状態や軽躁状態があるため、治療の考え方は同じではありません。とくに躁状態のあとや、気分がつらいのに焦燥感が強い時期には、自殺の危険が高まることがあり、慎重な対応が必要です。
混合状態
双極症では、はっきり「躁」か「うつ」かに分かれず、気分は苦しいのに落ち着かない、焦る、いらいらする、考えが止まらないといった、両方の要素が混ざった状態になることがあります。これを混合状態と呼びます。本人はとてもつらいのに、周囲からは「元気があるように見える」こともあり、見逃されやすい状態です。混合状態については、躁うつ混合状態についての記事もあわせてご覧ください。
双極I型と双極II型の違い
双極症には、大きく分けて双極I型と双極II型があります。双極I型では、生活に大きな支障をもたらすほどの躁状態を経験します。眠らなくても動き続けられる、浪費や借金、対人トラブル、判断の暴走など、入院を検討するほど勢いが強くなることもあります。双極II型では、重い躁状態は起こりませんが、軽躁状態とうつ状態を繰り返すことが特徴です。軽躁の時期は「最近調子がいい」と受け取られやすく、病気と気づかれにくいまま、長く深いうつ状態に苦しむ方が少なくありません。
双極II型は「軽い双極症」と誤解されることがありますが、実際にはうつ状態の期間が長く、自殺のリスクも決して低くないことが知られています。軽躁があったかどうかを丁寧に振り返ることが、適切な治療につながる第一歩です。また、気分の波が年に4回以上くり返す場合は急速交代型と呼ばれ、治療の組み立てや生活リズムの安定化に特別な配慮が必要になります。
双極I型と双極II型のほかに、よりゆるやかな気分の波が慢性的に続く気分循環症もあります。詳しくは気分循環症についての記事をご覧ください。
うつ病との違い
双極症は、うつ状態の時期に受診することが多いため、最初は「うつ病」と見えることがあります。しかし、過去に軽躁状態があったかどうかで、診断も治療も変わります。とくに、次のような特徴がある場合には、双極症の可能性を考えます。
- 過去に寝なくても元気で活動的だった時期がある
- 急に自信満々になり、計画を詰め込みすぎることがあった
- 買い物、投資、交際などで「やり過ぎた」時期がある
- 家族から「いつものあなたではなかった」と言われたことがある
- 抗うつ薬で落ち着かず、むしろ気分の波が目立ったことがある
双極症では、うつ症状だけを見て治療すると、十分に改善しなかったり、かえって気分の波が目立ったりすることがあります。受診の際には、落ち込んでいる時期だけでなく、過去に「調子が良すぎた」時期についても医師に伝えることが大切です。ご家族や身近な人の観察が手がかりになることも少なくありません。うつ病の解説もあわせてご覧いただくと、違いを整理しやすくなります。
原因は一つではありません
双極症は、本人の甘えや性格の問題で起こる病気ではありません。遺伝的なかかりやすさ、脳の働き方、睡眠と体内時計の乱れ、強いストレス、生活上の変化、身体疾患や薬剤の影響など、さまざまな要因が重なって発症すると考えられています。だからこそ、「気合いで治す」「性格を直せばよい」という話ではなく、医学的な評価と継続的な治療が必要です。
とくに睡眠と生活リズムは、双極症と深く結びついています。夜更かしや徹夜、時差のある出張、シフト勤務などをきっかけに躁転が起こることも知られています。女性では、産後の時期に発症や再発のリスクが高まることがあり、妊娠・出産を考えている方は早めに主治医と相談できると安心です。気分の波には日内変動や季節変動がみられることもあり、記録に残して主治医と共有すると治療の手がかりになります。
治療の基本
双極症の治療は、薬物療法と心理社会的支援を組み合わせ、急性期の症状をおさめることと、再発を防いで日々の生活を立て直すことの両方を大切にします。ここでは、日本うつ病学会の双極症2023診療ガイドラインなどを参考に、基本的な流れを紹介します。
1. 安全の確保と評価
まず大切なのは、本人とご家族の安全の確保です。強い躁状態による浪費や危険行為、重いうつ状態による希死念慮、混合状態の焦燥感など、緊急性が高い場合には入院も含めた対応を検討します。医療機関では、気分の波のパターン、睡眠、身体疾患、服薬歴、アルコールや薬物の使用、家庭や経済の状況まで丁寧に聞き取り、診断と治療方針を組み立てていきます。
2. 薬物療法
双極症の薬物療法では、気分安定薬と一部の抗精神病薬が中心になります。代表的な気分安定薬にはリチウム、バルプロ酸、ラモトリギン、カルバマゼピンなどがあり、躁状態・うつ状態・維持期のそれぞれで使い分けられます。なかでもリチウムは、再発予防に加え自殺リスクの低減効果が複数の研究で示されており、双極症治療の中心的な薬剤のひとつです。ただし、血中濃度の管理や甲状腺・腎機能のチェックが必要になるため、定期的な診察と検査を続けながら使います。
バルプロ酸は躁状態や再発予防に用いられますが、妊娠中に服用すると胎児への影響が報告されているため、妊娠の可能性がある女性では慎重に選択されます。ラモトリギンは双極のうつ状態の維持治療に役立ちますが、まれに重い皮疹が出ることがあるため、用量はゆっくり増やし、発疹などの変化があれば早めに相談することが大切です。
気分安定薬に加えて、クエチアピン、オランザピン、アリピプラゾール、ルラシドンなどの第二世代抗精神病薬が、躁状態・うつ状態・維持期に応じて用いられます。うつ状態が目立つ時期でも、双極症ではうつ病と同じ考え方で抗うつ薬を単独で使うと気分の波を大きくすることがあるため、ガイドラインでは気分安定薬や抗精神病薬と組み合わせる形で慎重に判断することが推奨されています。薬を自己判断で中断すると再発しやすくなることが知られており、調子がよくなっても主治医と相談しながら続けることが大切です。
3. 心理社会的支援
双極症では、薬だけでなく心理社会的な支援が再発予防や生活の安定に大きな役割を果たします。病気についての正しい知識を得て、自分の波のパターンや早期サインを理解する心理教育、家族が関わり方を学ぶ家族焦点化療法、睡眠や活動のリズムを一定に保つことで気分の波を小さくする社会リズム療法、考え方と行動のクセを整理する認知行動療法などが、世界的に有効性が確かめられてきました。
また、就労や学業、家計、家族関係など生活全体をささえるために、産業医、職場、学校、福祉、行政の窓口と連携することもあります。双極症（双極性障害）の認知機能障害についてのように、気分の波がおさまったあとも集中力や判断力の不調が残ることがあるため、復職や復学の時期は無理をしすぎないことが大切です。
4. 再発予防
双極症は再発をくり返しやすい病気のため、治療は症状がおさまってからも続けることが大切です。自分の早期サインや生活習慣を整えておくと、波が大きくなる前に対処しやすくなります。
- 睡眠時間を大きく崩さない。夜更かしや徹夜を避ける
- 服薬を自己判断でやめない。体調の変化は主治医と相談する
- 買い物、飲酒、ギャンブル、SNSでの発信などが増えていないか振り返る
- 「最近しゃべりすぎる」「予定を入れすぎる」など初期サインを記録する
- 家族や支援者と、調子を崩したときの対応を事前に話し合っておく
- アルコールやエナジードリンクのとりすぎは気分の波を大きくしやすい
再発予防では、本人が自分の波のパターンを知ることがとても役に立ちます。眠らなくても平気になる、連絡や発信が急に増える、妙に自信が高まる、買い物が増えるといった変化は、躁状態の始まりを示すことがあります。早めに気づいて受診や相談につなげることが、悪化を防ぐ近道になります。
家族や周囲の方へ
双極症では、本人が躁状態に気づきにくいため、ご家族や周囲の気づきがとても大切です。ただし、「おかしい」「また病気だ」と強く責めると、かえって対立が深まりやすくなります。大切なのは、事実として起きている変化を落ち着いて共有することです。
- 「最近ほとんど寝ていないように見える」
- 「買い物や予定の入れ方がいつもより極端だ」
- 「話す速さや怒りっぽさがいつもと違う」
- 「受診や主治医への相談を一緒に考えたい」
こうした伝え方のほうが、本人に届きやすいことがあります。支援するご家族自身も疲れをためやすいため、精神保健福祉センター、保健所、家族会などの相談窓口を活用し、一人で抱え込まないようにしてください。
緊急時は迷わず相談してください。自殺をほのめかす、極端な浪費や危険行為がある、眠らずに興奮が続く、混合状態で強い焦燥感が続くなど、緊急性が高い場合には、ためらわずに医療機関や救急、いのちの電話、よりそいホットラインなどの相談窓口にご連絡ください。
早めに相談したいサイン
- 落ち込みをくり返すだけでなく、極端に活動的な時期がある
- 寝なくても平気な時期がある
- 気分の波に合わせて浪費や対人トラブルが増える
- うつ病として治療しても改善が乏しい、あるいは薬でかえって落ち着かなくなった
- 死にたい気持ち、希死念慮、自傷の危険がある
- 家族から「性格が変わったようだ」と言われることがある
双極症は、早く気づいて適切な治療につなげるほど、生活の立て直しがしやすくなります。ご本人だけでなく、ご家族が先に相談することにも意味があります。気になる波があるときは、精神科・心療内科で相談してください。双極症の解説は双極症の診療ページもあわせてご覧ください。
よくある質問
双極症はうつ病とどう違うのですか？
双極症では、うつ状態だけでなく、過去に躁状態や軽躁状態を経験している点が大きな違いです。うつ病だと思って治療していても、過去に寝なくても元気だった時期や、勢いで大きな決断をした時期があるなら、双極症の可能性を一緒に検討します。治療薬も考え方が異なるため、できるだけ正確な見立てが大切です。
薬は一生飲み続けなければいけませんか？
再発歴や症状の重さ、生活状況などを踏まえて主治医と相談しながら決めます。双極症は再発しやすい病気のため、良くなったあとも一定期間は予防目的で服薬を続けることが一般的です。自己判断で中断すると、再発や自殺リスクが高まることが知られています。
働いたり学んだりしながら治療できますか？
多くの方は通院しながら生活を続けています。ただし、急性期には一時的に休養が必要になることもあります。復帰の際は、睡眠リズムを守ること、無理な残業や出張を避けること、早めに調子の変化に気づくことが再発予防に役立ちます。
まとめ
躁うつ病、すなわち双極症は、気分が高揚する時期と落ち込む時期をくり返す病気です。躁状態は一見魅力的に見えても、行き過ぎれば本人にも周囲にも大きな痛みを残します。そして、そのあとに来るうつ状態は深く、時に命にかかわることもあります。だからこそ、単に「気分屋」「性格が激しい」と片づけず、病気として理解し、適切な治療と支援につなげることが大切です。薬物療法と心理社会的支援を組み合わせながら、多少地味でも日々の暮らしを安定させていくことは、人生を守るうえでとても大きな価値があります。