双極症（双極性障害）の認知機能障害について

2025.08.14 2026.04.15

双極症（双極性障害）では、気分の波だけでなく、集中しにくい、考えがまとまらない、覚えにくい、段取りが組めないといった「頭の働き」の困りごとが起こることがあります。こうした症状は、うつ状態や躁状態の最中だけでなく、気分が落ち着いた寛解期にも残ることがあることが知られており、仕事、学業、家事、対人関係にじわじわ影響します。

「やる気がないだけ」「年齢のせい」と片づけられやすいのですが、双極症に伴う認知機能障害は、性格や努力不足の問題ではありません。脳の働き方、繰り返すエピソード、睡眠の乱れ、薬剤、身体状態などが重なって起きる、症状としての「頭のしづらさ」です。

影響を受けやすいのは、注意と集中、実行機能、言語性記憶、処理速度、社会的認知など、生活に直結する領域です。
うつ状態や躁状態の時期だけでなく、寛解期にも認知の不調が残ることがあります。一方で個人差が大きく、ほとんど目立たない方もいます。
対応の柱は、再発予防・睡眠の立て直し・薬剤調整・認知リハビリテーション・生活上の工夫の組み合わせです。

双極症で認知機能はどう変わるのか

認知機能とは、注意を向ける、情報を処理する、覚える、考えを整理する、計画を立てる、相手の気持ちを読み取るといった「頭の働き」全般のことです。日常のほぼすべての場面で使われています。たとえば買い物ひとつでも、献立を考える、必要なものを思い出す、店内で探す順番を決める、会計後に次の予定へ移る、という複数の機能が同時に動いています。

双極症では、この認知機能に負荷がかかることがあります。うつ状態では集中力や思考のスピードが落ち、記憶も入りにくくなります。躁状態・軽躁状態では、考えが次々に浮かぶ一方で、注意が散りやすく、吟味や整理が追いつかないことがあります。そして重要なのは、症状が落ち着いた寛解期にも、一定の認知的な弱さが残る方がいることです。

国際双極性障害学会（ISBD）の当事者向け小冊子でも、寛解期の双極症の方の一部に、処理速度や記憶、実行機能などの低下がみられることが紹介されています。日本人の寛解期双極症患者を対象にした研究でも、健常対照と比べて、処理速度、視覚学習、社会認知などの低下が報告されています。ただし現れ方には大きな個人差があり、就労や学業にほとんど支障がない方から、寛解期でも復職の障壁になる方までさまざまです。

「何度読んでも文章が頭に入ってこない」「会議で話を追えない」「以前ならできた段取りが組めない」といった困りごとは、双極症の経過の中で起こりうる認知機能の問題として理解することができます。ご自身を責める材料ではなく、治療と工夫で対応できるテーマとしてとらえてください。

どのような症状が現れるのか

双極症で影響を受けやすい領域を、生活の中での現れ方とあわせて整理します。すべての方にすべてが現れるわけではなく、強く出る領域には個人差があります。

領域	生活の中での現れ方
注意・集中	本やメールを最後まで追えない、会話の途中で内容が抜ける
実行機能	優先順位がつけられない、段取りが崩れる、複数の作業を整理できない
言語性記憶	新しい手順や約束を覚えにくい、説明を聞いた直後に内容を思い出せない
処理速度	仕事や家事のペースが落ちる、説明を理解するのに時間がかかる
社会的認知	相手の表情や気持ちを読み違える、対人場面で消耗する

注意と集中

注意は「必要な情報を選び取り、そこに留まる力」です。ここが弱ると、メールの続きを読めない、会議の内容が耳をすり抜ける、レジ待ちで次の動作が遅れる、といった困りごとにつながります。うつ状態では集中を維持する力が落ち、躁状態や軽躁状態では注意があちこちに飛んで一つの作業にとどまれないことがあります。

実行機能

実行機能は、目標を立て、優先順位を決め、手順を組み立て、計画どおり動くための働きです。双極症ではこの領域が揺れやすく、複数の作業を並行して回す、締め切りから逆算する、予定変更に柔軟に対応するといった場面で困りごとが出やすくなります。能力そのものの低下というよりも、容量が一時的に狭くなっていると考えると理解しやすいかもしれません。

言語性記憶

言語性記憶は、聞いた話や読んだ文章を覚え、あとで思い出す力です。ここに影響が出ると、新しい手順が頭に残らない、約束や持ち物を忘れやすい、会議の内容を家に帰ってから説明できない、といった困りごとが生じます。本人は「昔より物覚えが悪くなった」と感じやすく、認知症ではないかと不安になることもあります。

処理速度

処理速度は、情報を取り込み、判断し、動作に移すまでのスピードです。処理速度が落ちると、同じ仕事にかかる時間が長くなり、口頭の説明を理解するのに時間がかかり、周囲のペースについていくのがつらくなります。頑張って追いつこうとするほど疲れやすく、その疲労がさらに処理速度を落とすという悪循環にも入りやすい領域です。

なぜ起きるのか

双極症に伴う認知機能障害は、ひとつの原因では説明できません。病気そのものの影響、気分症状の残り方、睡眠や体内時計の乱れ、ストレス、身体合併症、薬剤の影響などが重なります。つまり「脳の問題か、気の持ちようか」という二択ではなく、病態・生活・治療の複合的な結果として考えたほうが実情に合っています。

気分エピソードそのものの影響: うつ、躁、混合状態では一時的に認知機能が悪化しやすくなります。
寛解期にも残る特性: 気分が安定しても、処理速度や記憶、実行機能の弱さが残る方がいます。エピソードを繰り返すほど負担が積み上がりやすいと報告されています。
睡眠と生活リズムの乱れ: 双極症では睡眠と再発が密接に関わるため、睡眠不足や昼夜逆転は認知機能にも直接響きます。
薬剤の影響: 眠気や鎮静、抗コリン作用のある薬は、注意や処理速度に不利に働くことがあります。一方で、気分症状が整うことで認知機能が改善する場合も少なくありません。
飲酒・物質使用・身体合併症: アルコール、代謝異常、循環器リスク、慢性的なストレスは、認知機能にも不利に働きます。

このため、双極症の認知機能障害を考えるときは、単に「記憶力が落ちたかどうか」を見るのではなく、気分の安定度・睡眠・服薬・飲酒・身体状態・生活負荷をセットで見直すことが大切です。気分の日内変動や季節変動、躁うつ混合状態についてが背景にあると、認知の揺れも大きくなりやすくなります。

似ているけれど違う症状

集中しにくい、覚えにくいという症状は、双極症以外でも起こります。似ているけれど背景が違うものを区別しておくと、治療の方向も定まりやすくなります。

うつ病性仮性認知症

重いうつ状態では、物忘れや判断力低下が目立ち、一見すると認知症のように見えることがあります。これを「うつ病性仮性認知症」と呼ぶことがあります。うつ状態が改善すると認知機能も戻ることが多く、急いで認知症と決めつけないことが大切です。高齢期では、双極症の再燃・うつ状態・薬剤の影響・神経変性疾患が重なって見えることがあり、精神科と脳神経内科・もの忘れ外来が連携して評価することが望まれます。

服薬の副作用による認知面への影響

双極症の治療薬や、併用されるベンゾジアゼピン系の抗不安薬・睡眠薬、抗コリン作用のある薬剤は、眠気、注意力低下、集中しにくさを引き起こすことがあります。「薬のせいで頭が働かない」と感じたとき、自己判断で中止するとかえって再燃して認知機能を悪化させることがあります。気になるときは中止ではなく、主治医に相談して調整を検討します。

ADHD の併存

双極症には、注意欠如多動症（ADHD）が併存することが少なくないと報告されています。幼少期から続く不注意・落ち着きのなさ・段取りの苦手さが背景にあると、気分が安定していても「頭が働かない」「片づけられない」という感覚が続くことがあります。双極症の治療で気分が整ってもこうした困りごとが残るときは、ADHD の併存という観点からも評価することがあります。併存の評価は慎重に行う必要があり、難治性うつ病と発達障害についてもあわせてご覧いただくと整理しやすくなります。

治療と日常の工夫

双極症の認知機能障害は、「頑張って能力を取り戻す」よりも、負荷のかかり方を調整し、失敗を減らす設計に重点を置くほうが実際的です。日本うつ病学会の双極症2023診療ガイドラインでも、再発予防と心理社会的支援の組み合わせが繰り返し強調されています。

1. 気分安定薬と再発予防

認知機能を守るうえで最も大切なのは、エピソードの再発・再燃を減らすことです。うつや躁を繰り返すほど、日常生活の立て直しは難しくなります。気分安定薬（リチウム、バルプロ酸、ラモトリギンなど）や一部の第二世代抗精神病薬は、再発予防の中心になります。なかでもリチウムは、再発予防と自殺リスクの低減が複数の研究で示されており、双極症治療の軸となる薬剤の一つです。認知面の副作用が気になるときは、気分安定の必要性と副作用のバランスを主治医と一緒に見直します。自己判断での減量・中止は避けてください。

2. 認知リハビリテーション

認知リハビリテーションや機能リメディエーションは、課題練習だけでなく、日常生活で使える工夫に落とし込んでいく支援です。国内での提供はまだ限られていますが、自分で取り入れやすい代償戦略の多くは、診察や家での実践にもつなげられます。

予定やタスクを頭の中で覚えず、一元化したメモやアプリで管理する
作業を細かく分け、一つずつ終える（終わった段階で区切りのサインを残す）
会議や説明は要点を書きながら聞き、あとで見返す
複数作業の同時進行を減らし、切り替え回数を少なくする
疲れている時間帯に重要な判断をしない

3. 生活リズムと運動

双極症では、睡眠・覚醒リズムをできるだけ一定に保つことが、気分の安定にも認知機能にも役立ちます。起床時刻を大きくずらさない、夜更かしや徹夜を減らす、休日の寝だめを控える、といった小さな積み重ねが再発予防の土台になります。

加えて、散歩や軽い有酸素運動を続けることは、気分の安定と認知機能の両面に寄与することが報告されています。いきなり厳しい運動を始める必要はありません。毎日歩く時間を少しだけ決めるところから始めると、続けやすくなります。食事や飲酒量の見直しもあわせて取り組むと、認知面の土台がさらに支えられます。

4. 就労・学業の調整

復職や復学の時期は、無理をしすぎないことが大切です。寛解期に認知機能の弱さが残ると、通常業務に戻ってから疲労が積み重なり、再発の引き金になることもあります。主治医や職場・学校と相談しながら、以下のような調整を検討します。

業務量・責任範囲を段階的に戻す
マルチタスクや締め切りの重なる仕事を当面避ける
疲労のサインを早めに共有し、休憩や休暇を取りやすくする
必要に応じてリワーク（復職支援プログラム）や産業医面談を活用する
通院が長期にわたる場合は、自立支援医療（精神通院医療）制度による医療費の負担軽減を検討する

家族や周囲の方へ

認知機能障害は外から見えにくく、誤解されやすい症状です。「何度言っても覚えない」「やる気がない」と受け止められると、本人は強い自己否定を抱えやすくなります。責めるよりも、情報を整理しやすい環境を一緒につくることが役立ちます。

口頭だけでなく、メモやチャットで要点を残す
一度に多くを頼まず、優先順位を明確にする
睡眠の乱れや活動量の急な変化など、再燃のサインを一緒に見る
受診時に、本人が説明しにくい生活の変化を補足して伝える

早めに相談したいサイン

物忘れや集中困難のために、仕事、学業、家事が明らかに回らなくなってきた
うつや軽躁の再燃とともに、判断ミスや対人トラブルが増えている
薬の眠気やぼんやり感がつらいが、自分では調整できない
高齢期に入り、認知症との区別がつきにくい変化が出ている
寛解期にも集中困難や段取りの悪さが続き、復職や復学の支障になっている

双極症と認知機能障害は、我慢していても自然には整理できないことがあります。困りごとが生活に食い込んでいるときは、精神科で具体的に相談してください。診察では「物忘れがある」だけでなく、どの場面で、何が、どのくらい困っているのかを伝えると、評価と支援につながりやすくなります。

強い希死念慮、衝動行為、混合状態や躁転が疑われるときは、通常の予約を待たず、次の窓口や救急相談も利用してください。

よりそいホットライン（厚生労働省補助事業）: 0120-279-338（24時間・通話料無料）
いのちの電話: 0570-783-556（ナビダイヤル・有料）
こころの健康相談統一ダイヤル: 0570-064-556（各自治体の相談窓口につながる）

よくある質問

双極症で物忘れが増えることはありますか

あります。ただし、双極症でみられる物忘れは、典型的な認知症とまったく同じとは限りません。注意や集中の低下、処理速度の落ち込み、睡眠不足、抑うつの影響で「覚えにくい」「思い出しにくい」と感じることが多く、治療や生活調整で改善する余地がある場合も少なくありません。

気分が安定していても認知機能障害は残りますか

残ることがあります。寛解期にも処理速度、注意、記憶、実行機能などの弱さが続く方がいることは、国内外で繰り返し報告されています。一方で個人差が大きく、ほとんど気にならない方もいます。

双極症の薬で頭がぼんやりすることはありますか

あります。薬によっては眠気や鎮静が強く、注意や処理速度に影響することがあります。ただし、薬をやめれば必ず良くなるとは限らず、再燃によってかえって認知機能が悪化することもあります。副作用が気になるときは、自己判断で中止せず、主治医と調整を相談してください。

双極症の認知機能障害は改善しますか

改善する可能性はあります。気分の安定、睡眠リズムの改善、薬剤調整、認知リハビリテーション、生活上の工夫によって、日常生活のしづらさが軽くなることは少なくありません。ただし回復の仕方には個人差があります。「完全に元どおりになるか」だけを目標にせず、生活が回る形をどうつくるかを軸に考えるほうが実践的です。

ADHD が併存しているかはどう見分けますか

幼少期から不注意や落ち着きのなさ、段取りの苦手さが続いていたか、気分が安定した時期にもそれらが残っているかがヒントになります。ただし、双極症の症状と ADHD の症状は重なる部分が多く、自己判断は難しい領域です。双極症の治療を続けても認知面の困りごとが残るときは、主治医と相談のうえで、あらためて併存の評価を受けることを検討してください。

まとめ

双極症の認知機能障害は、見落とされやすい一方で、生活のしづらさに直結する重要な問題です。影響を受けやすいのは注意・実行機能・言語性記憶・処理速度・社会的認知などで、気分エピソード中だけでなく寛解期にも残ることがあります。対応の柱は、再発予防・睡眠の立て直し・薬剤調整・認知リハビリテーション・生活上の工夫です。「できない理由」を責めるのではなく、「できる形に整える」ことを目標に、主治医と一緒に進めていきましょう。

集中力の低下や物忘れは、双極症の経過の中で十分に起こりうる症状です。気になる変化が続くときは、一人で抱え込まず、主治医に相談してください。

参考文献

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