その衝動やイライラは、気分の波によるものでしょうか。それとも、幼いころから続く特性でしょうか。双極症と ADHD は、衝動性やイライラなど表面が似ているため、混同されやすい疾患です。「違いをどう見分けるのか」「両方が重なることはあるのか」。そんな疑問を抱えて受診される方は少なくありません。
このページでは、双極症と ADHD の重なり合う部分に焦点を当てます。似ている症状の違い、見分けの手がかり、重なるときの治療の考え方です。それぞれの病気の基礎は、別のページにまとめています。
以下のような状態に心当たりのある方は、読み進めてみてください。
- 気分の浮き沈みが大きく、自分でもコントロールしにくい
- じっとしているのが苦手で、つい衝動的に動いてしまう
- 集中力が続かず、仕事や家事でミスが重なる
- 急にエネルギッシュになったかと思えば、ひどく落ち込む
- イライラしやすく、周囲との関係に支障が出ている
双極症と ADHD の基礎をおさらい
双極症（躁うつ病）は、躁（気分の高揚）とうつ（落ち込み）を、エピソードとしてくり返す病気です。波が去った安定期には、症状がほとんど出ません。この「波がある」という性質が、のちほど見分けの軸になります。タイプや躁状態のくわしい症状は、双極症のページで解説しています。
一方の注意欠如・多動症（ADHD）は、神経発達症の一つです。不注意、多動性、衝動性が、幼少期から続くのが特徴です。こちらには、双極症のようなはっきりした波がありません。症状の種類や背景は、神経発達症（ASD・ADHD）のページにまとめています。
なぜ似ているのに違うのか
波のある病気と、途切れずに続く特性。定義のうえでは、はっきり分かれています。それでも診察の場では、混同が起こりやすいのです。
衝動性、多弁、注意の散漫さ、イライラ感。どれも、どちらの疾患でも見られることがあります。似て見えるのは、この重なりのためです。
共通する症状と、その違い
衝動性は、双極症では躁状態のときに目立ちます。ADHD では、時期を問わず持続的に見られます。
多弁や活動過多も、同じ構図です。双極症では、躁のエピソード中に顕著になります。ADHD では、話が止まらない、落ち着かないといった状態が日常的に続きます。
注意の散漫さはどうでしょうか。双極症では、躁やうつの時期に集中力が下がります。ADHD では、安定した時期でも慢性的に集中しにくい状態が続きます。
イライラ感にも、違いがあります。双極症では、気分のエピソードに伴って現れます。ADHD では、何かきっかけがあって怒りが湧くことが多く見られます。少し時間が経つと、自分の行動を振り返れることもあります。
見分けるための大切なポイント
衝動性、多弁、注意の三つは、分かれ目が同じところにありました。最も大切な手がかりは、「症状がいつからあるか」「波があるかどうか」の 2 点です。
双極症の症状は、エピソードとして現れます。躁やうつの時期が過ぎれば、安定期には症状がほとんど出ません。これに対して ADHD の症状は、幼少期から途切れることなく続きます。
双極症だけに見られる症状もあります。気分の高揚、自分が特別な存在だと感じる誇大性、考えが止まらない観念奔逸、そして睡眠欲求の著しい減少です。こうした症状は、ADHD では通常みられません。
ただし、実際の診察では、両者の症状をきれいに分けることが難しいケースもあります。早急に診断を確定しようとせず、経過を丁寧に追うことが大切です。
双極症と ADHD が重なるとき
残っていた疑問が、もう一つあります。両方が重なることは、あるのでしょうか。あります。それも、まれにではありません。71 件の研究を統合したメタ解析の報告があります。それによると、成人の ADHD のうち約 8 ％に、双極症が併存していました。双極症のうち約 17 ％には、ADHD が認められました。これは偶然の重なりとは考えにくい水準で、両者の関連が指摘されています。
重なった場合にみられやすい傾向
- 双極症の発症年齢が比較的低い
- 躁のエピソードが繰り返しやすい
- 学業や仕事への支障がより大きくなりやすい
- 不安症を併せ持つことが多い
- イライラや怒りの爆発が長引きやすい
片方だけを見て治療を進めると、もう一方の症状が見落とされることがあります。だからこそ、両方の可能性を視野に入れた評価が欠かせません。
関連する疾患
視野に入れたい疾患は、もう少しあります。双極症も ADHD も、ほかのこころの不調と重なって現れることがあります。片方だけを治療してもうまくいかないことがあり、全体を見渡した評価が大切です。
- 抑うつ症（うつ病）: 双極症のうつ状態が長引くと、うつ病と間違われることがあります。ADHD でも自己肯定感の低下から抑うつ状態に至ることがあります。
- 不安症: ADHD の成人では不安症の併存が多く報告されています。双極症でも不安の高まりがエピソードに伴うことがあります。
- 不眠症: 躁状態での睡眠欲求の減少や、ADHD に伴う生活リズムの乱れから、睡眠の問題が生じやすくなります。
- 適応反応症: 職場や学校でのストレスをきっかけに、双極症や ADHD の症状が目立ちやすくなることがあります。
- 依存症: 衝動性の高さから、アルコールやギャンブルなどへの依存が重なるリスクがあります。
重なったときの治療の考え方
両方が重なっていたら、どちらから治療を始めるのか。ここには、順序があります。それぞれの一般的な治療法は、双極症・神経発達症（ADHD）のページにゆずります。このページでは、重なるときの注意点だけに絞ります。
まず双極症の治療を優先し、気分を安定させることが推奨されています。気分の波が大きい状態で ADHD の薬を始めると、躁状態を誘発するおそれがあるためです。気分が安定したことを確認したうえで、ADHD への対応を加えていきます。
ADHD に使われる中枢神経刺激薬に、メチルフェニデートなどがあります。こうした薬は、気分安定薬との併用を前提に、十分な観察のもとで慎重に用いられます。
中枢神経刺激薬は、双極症の素因がある方では気分を持ち上げすぎることがあります。また気分の波がある時期は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が症状を悪化させることもあります。薬の選択は、主治医とよく相談しながら進めてください。
家族や周囲の方へ
双極症や ADHD を抱えるご本人を支えるうえで、周囲の理解はとても大きな力になります。
双極症の場合、躁状態では本人が調子の良さを感じています。そのため、病気だという自覚を持ちにくいことがあります。「最近ちょっと様子が違うな」と感じる場面があるかもしれません。頭ごなしに否定するのではなく、心配している気持ちを穏やかに伝えてみてください。
ADHD の場合、忘れ物やミスが続くと、つい「何度言えばわかるの」と責めたくなるかもしれません。けれども、本人は怠けているわけではなく、脳の特性によって注意の切り替えが難しいのです。「一緒にやり方を工夫しよう」という姿勢が助けになります。
どちらの場合も、ご家族自身が疲れを感じたときは無理をしないでください。支える側が休むことは、決して悪いことではありません。家族会や相談窓口も活用していただければと思います。
早めに相談したいサイン
以下のような状態が続いているときは、早めに精神科に相談することをおすすめします。
- 気分の波が大きく、自分ではコントロールできないと感じる
- 衝動的な行動で人間関係や仕事に問題が起きている
- 集中力の低下やミスの多さが、日常生活に支障をきたしている
- 以前うつ病と言われて治療しているが、なかなか改善しない
- 急にエネルギッシュになる時期と、ひどく落ち込む時期が交互に訪れる
- つらさが強く、生きていることが苦しいと感じるときがある
一人で抱え込まず、専門家に相談してください。まずは状態を丁寧に評価し、今の困りごとに合った治療の方針を一緒に考えることができます。
つらさが強いときや、危機的な状況にあるときは、以下の相談窓口もご利用ください。
- いのちの電話: 0570-783-556（毎日10時〜22時）/フリーダイヤル 0120-783-556（毎日16時〜21時、毎月10日は8時〜翌日8時）
- よりそいホットライン: 0120-279-338
よくある質問
双極症と ADHD は同時に発症することがありますか？
はい、併存は珍しくありません。71 件の研究を統合したメタ解析では、成人の ADHD の約 8 ％に双極症が認められています。およそ 13 人に 1 人という割合です。もともと ADHD がある方が、成長の過程で双極症を発症するケースもあります。両方の特徴が重なると症状が複雑になりやすく、丁寧な評価が欠かせません。
うつ病だと思って治療を受けていますが、双極症の可能性はありますか？
可能性はあります。双極Ⅱ型では軽躁状態が見過ごされ、うつ病として治療が進められるケースが報告されています。うつの治療を続けてもなかなか改善しない、過去に「妙に元気で活動的だった時期」がある。そんな心当たりがあれば、主治医に伝えてみてください。
ADHD の薬を飲むと躁状態になることがありますか？
メチルフェニデート（コンサータ）などの中枢刺激薬には、注意点があります。双極症の素因がある方では、気分を持ち上げすぎるリスクがあるのです。そのため、気分が安定していない段階での使用は慎重に判断されます。薬を始める前にしっかり評価し、気分安定薬との併用のもとで進めることが一般的です。
子どもの ADHD と双極症はどう見分ければよいですか？
子どもの場合、双極症のエピソードが大人ほど典型的でないことがあります。そのため、判断がとくに難しいとされています。ADHD は幼少期から持続する一方、双極症の症状は時期によって大きく変化します。日頃の行動の記録をつけて、診察時にお伝えいただくと、医師の判断の助けになります。
まとめ
気分の波なのか、幼いころから続く特性なのか。双極症と ADHD は、似て見える症状を持ちながら、経過のかたちが異なる疾患です。見分けの手がかりは、症状がいつからあるか、波があるかどうか。併存も少なくなく、その場合は治療の優先順位を整理しながら進めます。
「気分の波が気になる」「集中力の問題で生活が苦しい」と感じたら、まずは専門医にご相談ください。正確な評価にもとづいた治療を始めることで、日々の暮らしを楽にしていく道が開けます。当院では、お一人おひとりの状態を丁寧に評価し、回復に向けた方針を一緒に考えてまいります。