複雑性PTSDについて

2025.02.21 2026.04.15

複雑性PTSDは、長いあいだ逃げ場の少ない強いストレスやトラウマにさらされたあとにみられる、こころの不調のひとつです。単に「つらい出来事を思い出して苦しい」だけではなく、感情の調整が難しい、自分をひどく責めてしまう、人と安心してつながれないといった困りごとが、生活全体に広がっていくのが特徴です。

たとえば、幼少期からの虐待やネグレクト、家庭内暴力、長期にわたるいじめやハラスメント、支配的な人間関係、監禁や搾取のように、繰り返される・逃れにくい・助けを求めにくい状況が背景になることがあります。ただし、診断は体験の種類だけで決まるわけではなく、現在どのような症状が続き、生活にどんな支障が出ているかを丁寧にみていきます。

フラッシュバックや悪夢で当時の場面が突然よみがえる
音・におい・人の表情などに過敏に反応し、気が休まらない
感情が急にあふれたり、逆に何も感じなくなったりする
「自分には価値がない」「自分が悪い」という思いが抜けない
人を信じたい気持ちと逃げたい気持ちが同時に起こり、対人関係が続かない
つらさをしのぐために自傷・過量服薬・アルコール・過食などに頼ってしまう

複雑性PTSDは、国際的な診断基準で正式に位置づけられた状態です。心的外傷後ストレス症（PTSD）の3つの中核症状に加えて、感情調整の困難・否定的自己概念・対人関係の持続的困難という3つの「自己組織化の障害」がそろってみられるときに用いられます。

複雑性PTSDとは

複雑性PTSDは、逃れにくく繰り返される強いトラウマのあとに、PTSDの基本症状と、自己と対人関係にかかわる深い傷つきがそろって続いている状態を指します。英語圏で長く議論されてきた概念ですが、世界保健機関の国際疾病分類の最新版で、PTSDとは別の独立したカテゴリとして正式に位置づけられました。

通常のPTSDは、事故や災害、暴力被害など、比較的短期間の強い出来事のあとに起こることが多い病気です。一方で複雑性PTSDでは、幼少期からの家庭内の虐待や支配、長期にわたるDV、戦時下や監禁など、逃げ場がないまま反復して体験したトラウマが背景になりやすいことが知られています。ただし、体験の種類だけで自動的に診断がつくわけではなく、今どのような症状がどれくらい続き、生活や対人関係にどれだけ影響しているかが重要な判断材料になります。

どのような体験から起こるのか

複雑性PTSDの背景には、次のような長期的・反復的で、自力では逃れにくいトラウマがみられることがあります。

幼少期からの身体的・性的・心理的虐待、ネグレクト
家庭内暴力（DV）、支配的なパートナーとの関係
長期にわたるいじめ、ハラスメント、搾取的な職場環境
監禁、人身取引、強制労働、戦時下の体験
宗教的・組織的な支配下での継続的な心理的虐待

同じ体験をしても、全員が複雑性PTSDになるわけではありません。もともとの気質、支えてくれる人の有無、体験の時期、その後のケアの質など、さまざまな要素が重なって症状の出方が変わります。そのため、診察では「ひどい体験があったか」だけでなく、今どんな場面で困っているか、体はどう反応するか、眠れているか、仕事や人間関係にどんな影響があるかを丁寧に聞き取っていきます。

子ども時代の幼少期の逆境体験は、大人になってからの複雑性PTSDや抑うつ、依存症、身体疾患のリスクと関連することが知られています。ただしこれは「逆境があれば必ず発症する」という決定論ではなく、リスクが積み重なりやすいという疫学的な傾向を示すものです。背景の理解は、本人を責める材料ではなく、どこに回復のための支援が必要かを見つけるための手がかりとして用います。

どのような症状がみられるのか

複雑性PTSDの症状は、PTSDの3つの基本症状と、自己組織化の障害と呼ばれる3つの症状群に分けて考えると理解しやすくなります。合計6つの柱のうち、複数の領域でつらさが続いているときに、医療者は複雑性PTSDを考えます。

再体験

フラッシュバック、悪夢、突然の強い恐怖、身体が当時の反応を思い出す感じ、「今また同じことが起きている」ような感覚などです。思い出そうとしているわけではなく、勝手に記憶が押し寄せてくることが特徴です。

回避

思い出しそうな場所、人、会話、におい、音、感情などを避けるようになります。本人は「気にしすぎ」と自分を責めやすいですが、回避は危険を遠ざけようとする自然な反応であり、その延長上に症状が固定してしまう仕組みがあります。

現在の脅威感

過覚醒、びくつき、不眠、常に身構えてしまう、音や人の気配に敏感、安心して力を抜けないといった状態です。脳と体の「警報装置」が下がりにくい状態が続き、疲れやすさにもつながります。

感情調整の困難

怒り、恐怖、恥、悲しみが急に強くなる
感情があふれるか、逆に何も感じないように麻痺する
落ち着くまでに長い時間がかかる
自傷、過食、アルコール、多量服薬などで一時的に気持ちをしずめようとすることがある

否定的自己概念

「自分が悪い」「自分には価値がない」という思いが強い
恥や罪悪感が抜けにくい
ほめられても信じられず、自分を守るに値しないと感じてしまう
自分の感情や欲求を主張することに強い抵抗がある

対人関係の持続的な困難

人を信じたいのに信じられない
近づきたい気持ちと逃げたい気持ちが同時に起こる
支配されやすい関係や、傷つく関係を繰り返してしまうことがある
安心できる関係を維持するのが難しい

これらに加えて、解離がみられる人もいます。ぼんやりして現実感が薄れる、記憶がとぶ、気づくと時間が過ぎている、自分が自分でないように感じる、といった訴えは珍しくありません。解離は複雑性PTSDに必須の症状ではありませんが、つらさが強いときに前景に出やすい反応で、臨床では大切な手がかりになります。

通常のPTSDとの違い

PTSDと複雑性PTSDは、どちらもトラウマのあとに起こりうる状態ですが、複雑性PTSDではPTSDの基本症状に加えて、自己と対人関係にかかわる深い傷つきが前景に出ます。「思い出すとつらい」だけでなく、「自分には価値がない」「誰も信じられない」「少しのことで感情があふれる」といった状態が続きやすいのです。

項目	PTSD	複雑性PTSD
きっかけ	事故、災害、暴力被害など、比較的短期間の強いトラウマ	長期反復的で逃れにくいトラウマが背景にみられやすい
中核症状	再体験、回避、現在の脅威感	PTSDの3症状に加え、感情調整困難、否定的自己概念、対人関係の持続的困難
生活への影響	特定の記憶や状況で強く反応しやすい	仕事、家庭、恋愛、対人関係、自己評価など生活全体に影響が及びやすい

PTSDと複雑性PTSDは連続した状態として理解されることが多く、どちらか一方に必ず当てはまるというものではありません。同じ方でも時期によって症状の比重が変わることがあり、診断は「今の状態」をもとに医師と一緒に整理していきます。

治療の基本

複雑性PTSDの治療は、ひとつの方法で一気に解決するというより、段階を踏んで安全と回復を積み上げていくのが基本です。国際的には、安定化・トラウマ処理・再結合という3つの段階を意識した進め方が広く知られています。

1. 安全の確保と安定化

最初の段階では、今ここでの安全を取り戻すことを優先します。暴力や搾取がまだ続いているなら、そこから離れる準備を整えます。睡眠、食事、生活リズム、自傷や希死念慮への安全確保、つらい感情を和らげるセルフケア、安心できる人とのつながりといった土台を固めます。薬物療法で不眠・不安・抑うつを軽くすることもあります。

この段階で十分な安定が得られないままトラウマの記憶に直接触れると、かえって症状が悪化することがあります。「早く思い出してすっきりしたい」という気持ちは自然ですが、急がないことも治療の一部です。

2. トラウマに焦点を当てた治療

十分な安全と安定が得られた段階で、トラウマ記憶に向き合う心理療法を検討します。代表的なアプローチとして、トラウマに配慮した認知行動療法、眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）、対人スキル訓練と物語曝露を組み合わせる段階的治療などがあります。いずれも、治療者と一緒に自分のペースで進めることが大切です。

薬物療法は、不眠、強い不安、抑うつ、悪夢、過覚醒などの症状を和らげるために使うことがあります。薬は症状を弱め、心理療法に取り組むための土台を整える役割を担います。必要に応じて選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が用いられることもありますが、何をどこまで使うかは症状と合併症、患者さんの希望を踏まえて主治医が判断します。

3. 再結合と生活の再構築

最後の段階では、人間関係、仕事、学業、家族との距離感、自分らしさの回復まで含めて、少しずつ日常を立て直していきます。「自分の人生を生きている感覚」を取り戻す段階であり、ここでも焦らず、揺り戻しを前提に進めていくことが大切です。

4. 支える環境とセルフケア

寝る前の刺激を減らし、睡眠の土台を整える
今いる場所を確かめるグラウンディングを身につける
つらさの引き金になりやすい場面を記録する
安心できる人・場所・連絡先をリスト化しておく
自分を責める言葉に気づき、少し言い換える練習をする
無理に全部を思い出そうとせず、回復のペースを守る

「自分が甘いだけでは」「もう昔のことなのに」と責めたくなる方は少なくありません。しかし、症状が続いているなら、それは気の持ちようではなく、ケアが必要な状態です。トラウマに理解のある精神科・心療内科で、段階的に支援を受けていくことをおすすめします。

家族や周囲の方へ

家族やパートナー、支援者ができることは、原因を追及することよりも、今の安全と安心を一緒に整えることです。無理に話させない、正しさで押し切らない、気分の波を「わがまま」と決めつけない、境界線を保ちながら見守る、といった姿勢が役立ちます。

「そんなこと気にするな」と軽く扱わない
急に距離を詰めず、本人が安心できるペースを尊重する
危機時の連絡先や受診先を共有しておく
本人の話に耳を傾けるときは「解決」より「理解」を意識する
支える側も一人で抱え込まず、相談先を持つ

ご家族自身も、身近な方のつらさに長く触れることで疲弊しやすい立場にあります。無理のない範囲で休息と相談の機会を確保し、必要なら医療機関の家族相談や公的な窓口も活用してください。

早めに相談したいサイン

フラッシュバックや悪夢で眠れない日が続いている
感情が急にあふれたり、逆に何も感じなくなったりして、日常が保てない
自傷や多量服薬、アルコールや薬物でつらさをしのごうとしている
「消えてしまいたい」「もう耐えられない」という気持ちが強い
解離で記憶がとび、危険な状況につながりそうになる
家庭内や職場で今も暴力・支配・搾取が続いている
仕事や家事、対人関係が立ち行かなくなってきている

このような場合は、トラウマや解離に理解のある精神科・心療内科に相談してください。希死念慮や「もう限界」という気持ちが強いとき、自傷や危険な行動が止められないときは、受診を待たず、下記の窓口にご連絡ください。一人で抱え込まないことが、次の一歩につながります。

よりそいホットライン（厚生労働省補助事業）: 0120-279-338（24時間・通話料無料）
いのちの電話: 0570-783-556（ナビダイヤル・有料）
こころの健康相談統一ダイヤル: 0570-064-556（各自治体の相談窓口につながる）
DV相談＋（プラス）: 0120-279-889（24時間）
性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター: ＃8891（はやくワンストップ）

よくある質問

複雑性PTSDは回復しますか？

回復に向かう道筋はあります。ただし、一気に全部が片づくというより、安全の確保、感情の調整、対人関係の立て直しなどを段階的に積み上げていくことが多いです。良くなったり揺り戻したりしながら、少しずつ「自分の人生を生きている感覚」を取り戻していくイメージです。

境界性パーソナリティ症とはどう違いますか？

感情の揺れや対人関係の不安定さなど、見た目に似ている部分があります。一方で、複雑性PTSDはトラウマ記憶との結びつきが強く、再体験や回避といったPTSDの症状がそろっている点が特徴です。両者が併存することもあり、どちらか一方に決めつけず、必要な治療を組み合わせて考えていきます。

過去のことを全部思い出さないといけませんか？

いいえ。無理に全部を思い出す必要はありません。治療では、まず今の安全と安心を整えることが最優先で、トラウマ記憶に向き合うのは十分な安定が得られたあとの段階です。「思い出せないこと」自体を責める必要はなく、ご自身のペースで進めていきます。

薬で治りますか？

薬は、不眠、強い不安、抑うつ、悪夢などの症状を和らげ、心理療法に取り組む土台を整える助けになります。薬だけで複雑性PTSDのすべてが整うわけではなく、段階的な心理的支援と組み合わせていくことが基本です。どの治療をどの順番で進めるかは、主治医と相談しながら決めていきます。

まとめ

複雑性PTSDは、長く続いたトラウマのあとに、こころと体と人間関係の全体に深く影響が及ぶ状態です。PTSDの基本症状に加えて、感情調整の困難、否定的自己概念、対人関係の持続的困難が目立つことが特徴で、国際的な診断基準でも独立した状態として位置づけられています。

ただし、回復に向かう道筋はあります。大切なのは、焦って全部を片づけようとしないこと、まず安全と安心を取り戻すこと、そして自分ひとりで抱え込まないことです。症状が生活に強く影響しているときは、トラウマや解離に理解のある精神科・心療内科に相談してみてください。

参考文献

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