身体的苦痛と精神的苦痛

2025.06.24

身体的苦痛（physical pain）と精神的苦痛（psychological pain）は、かつては別物と見なされてきましたが、脳科学と心理学の進展により、密接に相関し、相互に影響を与え合う存在であることが明らかになっています。

◆ 身体的苦痛と精神的苦痛の相関：3つの主要ルート

相関ルート	内容	代表的な現象
① 神経生理学的重なり	脳内で「痛み」と「苦しみ」は類似した回路で処理される	社会的排除が身体的痛みと同じ部位を活性化する
② 双方向性の悪循環	心の痛みが体の痛みを増幅し、体の痛みが心の状態を悪化させる	慢性痛とうつ・不安の併発
③ 共通の生理的基盤	炎症性サイトカインやストレスホルモンの増加など	精神疾患でも身体症状が出現（頭痛・胃腸障害など）

◆ ① 神経的重なり：脳の中では「身体の痛み」と「心の痛み」は似ている

脳の痛みの処理に関わる主な部位：

脳部位	機能	関与する痛み
前部帯状皮質（ACC）	不快感の処理	身体的苦痛と社会的苦痛の両方
島皮質（Insula）	内受容感覚と情動の統合	身体の痛みと嫌悪感
扁桃体（Amygdala）	恐怖・不安の処理	精神的苦痛に強く反応
視床（Thalamus）	感覚情報の中継点	身体的苦痛の主要経路

✅ 研究例：「失恋」や「社会的排除」の際、身体的苦痛と同じ領域（ACCなど）が活性化される（Eisenberger & Lieberman, 2004）

◆ ② 精神的苦痛が身体的苦痛を増幅する：悪循環の例

▶ 精神的苦痛 → 身体的痛みの増幅

うつ病や不安障害があると、痛みの閾値が下がり、わずかな痛みでも強く感じる
不眠・過覚醒・身体緊張が持続し、慢性痛が悪化

▶ 身体的痛み → 精神的苦痛の増悪

慢性腰痛や線維筋痛症などは、社会的孤立・無力感・うつ状態を招きやすい
痛みが続くことで「破局的思考（catastrophizing）」が強まり、絶望感が悪循環を強化

◆ ③ 共通の生物学的背景

生理反応	精神的影響	身体的影響
ストレス反応（HPA軸）	抑うつ・焦燥感	筋緊張・免疫抑制・内臓機能低下
炎症性サイトカイン	意欲低下・不安	疲労感・発熱感・疼痛増強
ノルアドレナリン過活動	過覚醒・警戒心	心拍数増・頭痛・動悸

✅ 特に「うつ病＝脳の炎症状態」という仮説（サイトカイン仮説）は、心身相関を示す代表的理論。

◆ 臨床における具体例

症状群	心理的背景との相関
線維筋痛症	ストレス体験・トラウマ・PTSDとの関連が深い
過敏性腸症候群（IBS）	不安や対人ストレスが悪化要因になる
片頭痛	睡眠障害・気分変調との関連が顕著
慢性疲労症候群	抑うつ・燃え尽き・アレキシサイミアと併発しやすい

◆ 図解：「身体的苦痛」と「精神的苦痛」の相関モデル

[精神的ストレス] ─→ HPA軸活性化 ─→ 自律神経・免疫系乱れ ─→ 慢性身体症状
       ↑                                                    ↓
       └─────────── 身体痛の長期化がうつ・絶望を強化 ─────┘

◆ 心身症 vs 精神疾患 vs 身体疾患の中間領域

区分	代表例	心と体の関係
心身症	胃潰瘍、過敏性腸症候群、気管支喘息など	心理的ストレスが明確に身体症状を引き起こす
身体症状症（旧：身体表現性障害）	痛み・疲労・しびれ等の原因不明症状	明確な身体疾患がなく、精神的要因が主
精神疾患の身体症状	うつ病の体重減少・食欲不振など	精神疾患に随伴する身体的症状

◆ 治療的視点：心身相関に基づく統合的アプローチ

アプローチ	内容
認知行動療法（CBT）	破局的思考や過度の注意を修正することで痛みや不安を緩和
マインドフルネス	身体感覚や痛みに注意を向け、苦痛との関係性を変容
薬物療法	抗うつ薬（SNRIなど）は身体痛と精神症状の両方に効果があることが多い
心身医学的外来	心療内科的な多角的評価と介入（ストレス評価・生活指導など）