躁うつ混合状態（mixed state / mixed features）は、「うつ」と「躁（または軽躁）」の症状が同時に存在する状態であり、双極性障害（bipolar disorder）の中でも特に診断と治療が難しい重症タイプです。
◆ 基本定義：DSM-5における「躁うつ混合状態（混合特徴）」
DSM-5では、うつ・躁・軽躁の各エピソードに「混合特徴付き（with mixed features）」という指定をつける形で定義されています。
▶ 代表的な組み合わせ：
| 主たるエピソード | 混在する症状 | 結果 |
|---|
| うつ状態（主） | 焦燥感・多弁・思考の飛躍などの躁症状 | 混合うつ状態 |
| 躁状態（主） | 自責・涙もろさ・絶望感などのうつ症状 | 混合躁状態 |
| 軽躁状態（主） | 不安・不眠・焦燥・抑うつ気分 | 混合軽躁状態 |
◆ 典型的な症状の組み合わせ
| 項目 | 内容 |
|---|
| 感情 | 抑うつと興奮が交互に現れる（例：涙ぐみながら怒鳴る） |
| 思考 | 自殺願望があるがエネルギーがあり実行力もある（非常に危険） |
| 行動 | 焦燥的・衝動的な行動。じっとしていられず、同時に絶望している |
| 認知 | 自責的思考と誇大的思考が交錯（例：「自分には価値がない」→「でも何でもできる気がする」） |
✅ 重要ポイント：うつ状態よりも自殺リスクが高く、気分が安定していないため、臨床上は特に注意を要する。
◆ 症状をイメージする例（混合うつ状態）
| 項目 | 例 |
|---|
| 気分 | 「死にたいほど辛いけど、じっとしていられない」 |
| エネルギー | 倦怠感はあるが、頭は興奮している |
| 行動 | 焦燥的に歩き回る、自傷・暴言・衝動行動 |
| 認知 | 「人生終わりだ。でもなぜかアイデアが湧く」 |
◆ 神経生物学的な背景（仮説）
| 項目 | 内容 |
|---|
| 神経伝達物質の不均衡 | セロトニン（5-HT）、ドーパミン（DA）、ノルアドレナリン（NA）の複雑な相互作用 |
| 前頭前野・扁桃体の異常 | 感情制御と衝動調節がうまくいかない |
| 睡眠と概日リズムの乱れ | 睡眠障害は混合状態の前兆になりやすい |
◆ 混合状態のリスクと臨床的重要性
| リスク | 内容 |
|---|
| 自殺リスクの高さ | 「抑うつ」と「行動力」の同居は自殺実行率を大きく高める |
| 薬物治療の難しさ | 抗うつ薬単独使用で悪化する可能性あり |
| 誤診 | 単極性うつ病と誤診されやすい（特に混合うつ状態） |
◆ DSM-5での診断基準（要点）
「大うつ病エピソード」or「躁・軽躁エピソード」に以下の3つ以上の“逆の極”の症状がある：
| 混合に現れる症状の例（躁的特徴） |
|---|
| 気分の高揚または易怒性 |
| 活動量の増加または多弁 |
| 睡眠欲求の低下 |
| 思考の飛躍・注意散漫 |
| 衝動的・危険な行動（浪費・性的逸脱） |
◆ 治療の原則：安定化が最優先
| 治療法 | 注意点 |
|---|
| 気分安定薬（第一選択） | リチウム、ラモトリギン、バルプロ酸など |
| 抗精神病薬（第二選択） | クエチアピン、アリピプラゾールなど。混合状態には有効なことが多い |
| 抗うつ薬の単独使用は避ける | 軽躁・躁転や混合化のリスクあり。必ず気分安定薬と併用することが原則 |
| 心理療法 | 生活リズムの安定とストレス対処が中心（感情調整スキル） |
| 入院 | 自殺リスク・衝動性が高い場合には早期に入院対応を検討 |
◆ 図解：混合状態の位置づけ（双極スペクトラムモデル）
←───── 単極性うつ ───── 混合うつ ──── 混合躁 ───── 軽躁／躁 ─────→
↑ ↑
うつ主成分 躁主成分
◆ まとめ：混合状態の本質
| 観点 | 内容 |
|---|
| 精神力動的側面 | 抑うつの下に躁的自己像が潜在している（ナルシシズムと無価値感の交錯） |
| 臨床的特徴 | 非常に苦痛が強く、診断・治療ともに困難だが、見逃されやすい |
| 対応の鍵 | 自殺予防・気分安定・衝動管理・生活リズム安定が治療の柱 |
