肥満症（obesity）と精神疾患は、単なる「過食」や「ストレス太り」にとどまらず、双方向的に深く結びついた疾患群であり、ホルモン・神経回路・炎症・心理社会的因子が複雑に絡み合っています。
以下では、肥満と精神疾患の相関メカニズムを、神経科学・内分泌学・心理学の視点から詳しく解説します。
✅ 肥満症と精神疾患の相関：概観マップ
[精神疾患] ⇄ [ホルモン・神経伝達物質異常] ⇄ [肥満症]
↑ ↓
[薬物治療・ストレス] ⇄ [炎症・行動変容] ⇄ [身体疾患・社会的スティグマ]
◆ 1. 肥満と併存しやすい精神疾患
| 精神疾患 | 肥満との関係 | 備考 |
|---|
| うつ病 | 双方向に強く関連（肥満がうつの原因にも結果にもなる） | 特に「非定型うつ（過眠・過食）」で顕著 |
| 不安障害 | 不安緩和のための過食行動が慢性化 | 甘味依存・高脂肪食品への傾斜も多い |
| 双極性障害 | 躁うつの波に伴う食行動の変動 | 薬剤による体重増加も多い |
| 摂食障害（BED） | 過食性障害では肥満が主症状に | 自責・罪悪感・希死念慮も併発しやすい |
| ADHD | 衝動性からの過食、生活リズムの乱れによる肥満 | ドーパミン報酬系の異常が関与 |
| 統合失調症 | 抗精神病薬による食欲亢進と代謝障害 | ストレスと炎症の相互作用も |
◆ 2. 肥満症と精神疾患の双方向モデル
▶ 肥満 → 精神疾患への経路
| 経路 | 内容 |
|---|
| 慢性炎症（サイトカイン↑） | 脳内炎症（特にミクログリア活性）→ セロトニン・ドーパミン機能低下 → 抑うつ |
| 社会的スティグマ・自尊心低下 | いじめ・外見評価・自己否定感からのうつ・不安 |
| ホルモン異常（レプチン抵抗性・インスリン抵抗性） | 満腹感の異常 → 過食と同時に情動制御が不安定に |
▶ 精神疾患 → 肥満への経路
| 経路 | 内容 |
|---|
| 過食による情動調整（emotional eating） | ストレス・抑うつ時の「快楽による自己治療」 |
| 薬剤性体重増加 | 抗うつ薬、抗精神病薬（特にオランザピン、クエチアピン、ミルタザピン）など |
| 生活習慣の乱れ | 睡眠障害、活動量低下、食事の不規則化などが複合的に影響 |
◆ 3. 神経内分泌・報酬系のメカニズム
| 因子 | 肥満への影響 | 精神疾患との関連 |
|---|
| レプチン（満腹ホルモン） | 抵抗性が生じると食欲が抑えられない | 情動制御にも関与しており、うつとも関連 |
| グレリン（空腹ホルモン） | 分泌過剰で過食促進 | 快楽行動との結びつきが強い |
| セロトニン | 欠乏で過食傾向に（特に炭水化物） | うつ・不安の中核的神経伝達物質 |
| ドーパミン報酬系 | 高カロリー食で過剰刺激→報酬感覚が鈍化→依存的摂取 | ADHD・うつ・嗜癖と深く関連 |
| HPA軸（ストレス反応系） | コルチゾール↑ → 脂肪蓄積・食欲亢進 | PTSD・うつ・不安障害で活性化傾向 |
◆ 4. 脳構造・機能から見る肥満と精神疾患の関係
| 脳部位 | 働き | 肥満・精神疾患との関係 |
|---|
| 視床下部 | 食欲調整・ホルモン制御 | レプチン・グレリンの統合中枢 |
| 前頭前野 | 衝動抑制・意思決定 | 抑制低下 → 衝動的過食、自己制御困難 |
| 扁桃体 | 情動処理・恐怖反応 | ストレス時の過食反応に関与 |
| 腹側被蓋野（VTA）・側坐核 | 報酬処理 | 甘味・高脂肪食の快楽依存を形成 |
◆ 5. 介入の方向性：治療には統合的アプローチが必須
| アプローチ | 内容 |
|---|
| 薬物療法の見直し | 精神疾患治療薬の体重増加リスクを考慮した選択 |
| 心理療法（CBT, ACT, 食行動療法） | 過食のトリガー認識、情動調整スキルの習得 |
| 栄養指導・運動療法 | 認知面と行動面の支援を並行して行う |
| 社会的スティグマ対策 | 肥満への偏見を減らす社会教育・支援体制 |
◆ 図解：肥満と精神疾患の相互強化モデル
[精神的ストレス・うつ・不安]
↓
[食欲の異常・過食・行動変容]
↓
[肥満・代謝異常]────┐
↓ │
[自己評価の低下・孤立感]──┘（再度、精神症状を悪化）
◆ 結論：肥満と精神疾患の相関の本質
| 観点 | 内容 |
|---|
| 双方向性 | 精神疾患が肥満を引き起こし、肥満が精神疾患を悪化させる |
| 神経・内分泌系の共有基盤 | セロトニン・ドーパミン・HPA軸・炎症性サイトカイン |
| 心理社会的影響 | スティグマ、自己否定、社会的孤立など |
| 治療の鍵 | 薬物・心理・行動・栄養の統合的アプローチが必須 |
