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精神医学

現実見当識の脳科学

「現実見当識(reality orientation)」とは、自分が今どこにいて、誰で、何をしているかを正確に認識し、現実に適応した思考や行動を取る能力を指します。これは認知症・統合失調症・せん妄などで障害されることが多く、脳科学的には高次脳機能・記憶・空間認知・自己認識を統合する神経ネットワークに支えられています。


🧠 1. 現実見当識とは?:定義と構成要素

項目内容
🧩 定義「時間」「場所」「人物」「状況」について現実と一致した認識を持つ能力
🔹 英語名Reality Orientation(RO)
💡 関連認知機能記憶・注意・言語・実行機能・空間認知・自己認識

🧠 2. 現実見当識を支える脳領域

✅ 脳部位と機能の対応表

脳領域役割見当識への関与
海馬(海馬傍回)エピソード記憶の形成「今がいつか」「今ここはどこか」などの記憶の基盤
前頭前野(特に内側・背外側)実行機能・注意・状況判断現実の理解・行動制御・混乱の抑制
頭頂葉(下頭頂小葉)空間認知・身体定位場所の見当識、自分の身体の位置感覚
側頭葉(特に左)人物の認識・言語理解他者の認識(誰か)、会話内容の理解
帯状回・島皮質自己感覚・感情調整自己同一性と現在の状況の整合性
後帯状皮質・楔前部自己と他者の関係認識・意識の統合自己の「今ここ」における存在感覚の保持

🧠 3. 現実見当識の破綻:神経基盤の障害例

状態典型例神経学的背景
✅ 認知症(特にアルツハイマー型)今日が何日かわからない/部屋を自宅だと思い込む海馬・後帯状皮質の変性により記憶と空間認知が障害される
✅ せん妄ICUで急に混乱し、人物・場所が分からない覚醒・注意システム(網様体・前頭葉)の機能低下
✅ 統合失調症被害妄想や作話が現実と混同される自己他者区別・現実検討の障害(前頭前野・帯状回の機能低下)
✅ 解離性障害・PTSD現実感の喪失、時間や場所の混乱扁桃体・海馬・前頭葉のネットワーク破綻による解離反応

🧩 4. 現実見当識と神経ネットワーク

✅ 主に関与する神経ネットワーク

ネットワーク概要見当識との関係
🌐 デフォルトモード・ネットワーク(DMN)休息時に活性化、自伝的記憶・自己認識自己と時間・空間の統合(例:「自分は誰か」「ここはどこか」)
🧠 前頭頭頂ネットワーク注意・行動制御現実に即した判断と行動を導く
🔔 サリエンス・ネットワーク感情・注意の切り替え外的刺激に対して「今が重要な現実」と気づく力

🧠 5. 「現実検討能力」との違いと関係

  • 現実見当識=「今ここ」を正しく把握する感覚(情報認知の土台)
  • 現実検討能力=その情報が現実に即しているかを批判的に判断する力(より高次の前頭前野機能)

✳️ 現実検討が破綻すると「妄想」「幻覚」などが生じるが、見当識障害があるとは限らない(例:統合失調症初期)


🧠 6. 臨床的意義:見当識評価と介入

✅ 見当識の臨床評価

観点質問例
時間「今日は何日? 何曜日?」「今は何時?」
場所「ここはどこですか?」「この建物の名前は?」
人物「あなたのお名前は?」「私の名前を知っていますか?」
状況「なぜここにいるのですか?」「何をしていますか?」

✅ 治療・介入例

対応内容
🔁 リアリティ・オリエンテーション(RO)療法定時で日付・場所・人の名前を確認する訓練(認知症ケアで活用)
🧘‍♂️ グラウンディングPTSD・解離において「今ここ」を身体感覚から回復
🔄 感情調整+注意訓練不安や混乱によって見当識が不安定になるケースに有効
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