「現実見当識（reality orientation）」とは、自分が今どこにいて、誰で、何をしているかを正確に認識し、現実に適応した思考や行動を取る能力を指します。これは認知症・統合失調症・せん妄などで障害されることが多く、脳科学的には高次脳機能・記憶・空間認知・自己認識を統合する神経ネットワークに支えられています。
🧠 1. 現実見当識とは？：定義と構成要素
| 項目 | 内容 |
|---|
| 🧩 定義 | 「時間」「場所」「人物」「状況」について現実と一致した認識を持つ能力 |
| 🔹 英語名 | Reality Orientation（RO） |
| 💡 関連認知機能 | 記憶・注意・言語・実行機能・空間認知・自己認識 |
🧠 2. 現実見当識を支える脳領域
✅ 脳部位と機能の対応表
| 脳領域 | 役割 | 見当識への関与 |
|---|
| 海馬（海馬傍回） | エピソード記憶の形成 | 「今がいつか」「今ここはどこか」などの記憶の基盤 |
| 前頭前野（特に内側・背外側） | 実行機能・注意・状況判断 | 現実の理解・行動制御・混乱の抑制 |
| 頭頂葉（下頭頂小葉） | 空間認知・身体定位 | 場所の見当識、自分の身体の位置感覚 |
| 側頭葉（特に左） | 人物の認識・言語理解 | 他者の認識（誰か）、会話内容の理解 |
| 帯状回・島皮質 | 自己感覚・感情調整 | 自己同一性と現在の状況の整合性 |
| 後帯状皮質・楔前部 | 自己と他者の関係認識・意識の統合 | 自己の「今ここ」における存在感覚の保持 |
🧠 3. 現実見当識の破綻：神経基盤の障害例
| 状態 | 典型例 | 神経学的背景 |
|---|
| ✅ 認知症（特にアルツハイマー型） | 今日が何日かわからない／部屋を自宅だと思い込む | 海馬・後帯状皮質の変性により記憶と空間認知が障害される |
| ✅ せん妄 | ICUで急に混乱し、人物・場所が分からない | 覚醒・注意システム（網様体・前頭葉）の機能低下 |
| ✅ 統合失調症 | 被害妄想や作話が現実と混同される | 自己他者区別・現実検討の障害（前頭前野・帯状回の機能低下） |
| ✅ 解離性障害・PTSD | 現実感の喪失、時間や場所の混乱 | 扁桃体・海馬・前頭葉のネットワーク破綻による解離反応 |
🧩 4. 現実見当識と神経ネットワーク
✅ 主に関与する神経ネットワーク
| ネットワーク | 概要 | 見当識との関係 |
|---|
| 🌐 デフォルトモード・ネットワーク（DMN） | 休息時に活性化、自伝的記憶・自己認識 | 自己と時間・空間の統合（例：「自分は誰か」「ここはどこか」） |
| 🧠 前頭頭頂ネットワーク | 注意・行動制御 | 現実に即した判断と行動を導く |
| 🔔 サリエンス・ネットワーク | 感情・注意の切り替え | 外的刺激に対して「今が重要な現実」と気づく力 |
🧠 5. 「現実検討能力」との違いと関係
- 現実見当識＝「今ここ」を正しく把握する感覚（情報認知の土台）
- 現実検討能力＝その情報が現実に即しているかを批判的に判断する力（より高次の前頭前野機能）
✳️ 現実検討が破綻すると「妄想」「幻覚」などが生じるが、見当識障害があるとは限らない（例：統合失調症初期）
🧠 6. 臨床的意義：見当識評価と介入
✅ 見当識の臨床評価
| 観点 | 質問例 |
|---|
| 時間 | 「今日は何日？ 何曜日？」「今は何時？」 |
| 場所 | 「ここはどこですか？」「この建物の名前は？」 |
| 人物 | 「あなたのお名前は？」「私の名前を知っていますか？」 |
| 状況 | 「なぜここにいるのですか？」「何をしていますか？」 |
✅ 治療・介入例
| 対応 | 内容 |
|---|
| 🔁 リアリティ・オリエンテーション（RO）療法 | 定時で日付・場所・人の名前を確認する訓練（認知症ケアで活用） |
| 🧘♂️ グラウンディング | PTSD・解離において「今ここ」を身体感覚から回復 |
| 🔄 感情調整＋注意訓練 | 不安や混乱によって見当識が不安定になるケースに有効 |
