双極性障害における日内変動（にちないへんどう）とは、1日の中で気分や活動性、エネルギーなどが時間帯によって大きく変動する現象を指します。うつ状態や躁状態、さらには混合状態においても日内変動はしばしば見られ、治療や生活調整の鍵となります。
■ 1. 日内変動とは何か？
| 項目 | 内容 |
|---|
| 定義 | 1日の時間帯により気分・意欲・体調が変動すること |
| 例 | 朝は憂うつ・無気力、午後から回復／夜に興奮・不眠など |
| 関連疾患 | 主にうつ状態時に明瞭／躁・混合状態では逆パターンも |
■ 2. 双極性障害における日内変動の特徴
| 状態 | 日内変動のパターン | 症状例 |
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| うつ状態 | 朝に最も症状が重く、午後〜夕方に軽快（典型的日内変動） | 朝：起きられない、気分が重い／夕：やや動けるようになる |
| 軽躁・躁状態 | 朝は普通だが、夕方から気分高揚・活動過剰（逆転日内変動） | 夜：多弁・多動・眠れない・アイデアが止まらない |
| 混合状態 | 一日中気分が不安定・乱高下（持続的または不規則変動） | 朝：不安と焦燥／昼：無気力／夜：怒りと涙など混合症状 |
■ 3. 主な症状の時間帯別傾向（うつ時）
| 時間帯 | よく見られる症状 |
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| 早朝（4〜7時） | 不安・焦燥・早朝覚醒・涙ぐみ・死にたい感情 |
| 午前（7〜11時） | 無気力・絶望感・強い疲労感・食欲低下 |
| 午後（12〜17時） | やや回復／外出や対人交流が可能になることも |
| 夕方〜夜 | 活動できる時間帯／ただし疲れがたまると不調に戻る場合も |
| 深夜 | 眠気が強まるが、不安で入眠困難なケースもあり |
■ 4. なぜ日内変動が起きるのか？（メカニズム）
| 要因 | 説明 |
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| 概日リズムの障害 | 脳内の体内時計（視交叉上核：SCN）がずれる／朝型・夜型の偏り |
| ホルモン変化 | コルチゾール（ストレスホルモン）の分泌が朝にピーク → 朝の抑うつ |
| セロトニン・ドーパミンの不均衡 | 神経伝達物質の活性が時間帯によって異なる |
| 睡眠の質・量の影響 | 睡眠障害（早朝覚醒・夜間不眠）が日中の気分変動を誘発 |
| 生活リズムの崩れ | 食事・活動・光刺激の不規則さが悪循環を招く |
■ 5. 臨床での日内変動の把握と記録法
| 方法 | 内容 |
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| 気分日記・エネルギーメモ | 1日を朝・昼・夜に分けて、気分・行動・食事・睡眠を記録 |
| 時間ごとの活動記録 | 時間軸（例：6時～24時）にそって記入／変動パターンを可視化 |
| スマートウォッチやアプリ | 睡眠・心拍・活動量のデータを連携して分析する方法も有効 |
| 主治医への報告 | 記録を持参して、薬物調整や生活習慣アドバイスに活かす |
■ 6. 治療と生活調整への応用
| 分野 | 工夫・対応策 |
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| 薬物療法 | 朝の症状に応じて薬の投与時間や種類を調整（例：早朝覚醒にリフレックス／夜間不眠にクエチアピンなど） |
| 光療法 | 朝の光照射で体内時計をリセット（躁転リスクには注意） |
| 睡眠の整備 | 就寝・起床時刻を毎日一定に保つ／夜型生活の是正 |
| 日中の行動 | 朝は無理せず、午後からの予定を中心に組み立てる |
| 心理療法 | 行動活性化療法（BA）や認知行動療法（CBT）による日中のリズムづくり |
■ 7. 注意点：日内変動と混同しやすいもの
| 状態 | 区別ポイント |
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| ADHD（注意欠如・多動症） | 活動性の波はあるが、気分の重さ・抑うつは少ない |
| 睡眠相後退症候群 | 単なる「夜型」と日内変動は異なる（ただし併存あり） |
| PMDD（月経前不快気分障害） | 月単位の気分波動で、日内変動とは周期が異なる |
| 気象変動性抑うつ | 天候や気圧での変化であり、時間帯の法則性がない |
