躁うつ病の病前性格

2025.06.03

躁うつ病（双極性障害）の「病前性格（プレモービッド・パーソナリティ）」は、発症前から存在する性格傾向であり、発症の「素因」や「脆弱性」として重要な意味を持ちます。これらの性格傾向は疾患発症後の気分エピソード（躁・うつ）の様式や経過、対人関係パターン、再発リスクにも大きな影響を与えます。

🔍1. 病前性格とは何か（躁うつ病における定義）

項目	内容
病前性格	発症前に安定して見られる性格的傾向で、双極性障害の発症に関与する可能性がある性質。
意義	疾患の早期発見、再発予防、治療方針決定に活用可能。

双極性障害にはいくつかのタイプ（I型、II型）がありますが、以下の性格傾向は比較的一貫して報告されています。

性格特性	説明
循環気質（Cyclothymic temperament）	気分やエネルギーが日常的に浮き沈みしやすく、快活さと落ち込みが交互に見られる。
感情過敏性	小さな刺激に強く反応し、気分が揺れやすい。
対人関係への敏感さ	他者の評価に対して非常に敏感で、関係に一喜一憂しやすい。
活動性の波がある	多動的・社交的な時期と、引きこもり・無気力な時期が交互に訪れる。
自己中心的／自己愛的傾向	自分が注目されたいという欲求が強く、それが満たされないと抑うつに転じることがある。
誇大的空想	潜在的に「特別でありたい」「何か大きなことを成し遂げたい」という願望を抱く。
自責と罪悪感	落ち込むと自己否定が極端になり、罪悪感に圧倒されやすい。

精神医学者 エルンスト・クレッチマー（Ernst Kretschmer） は、双極性障害の患者に特有の気質として「循環気質（Zyklothyme）」を提唱しました。

気質	特徴
循環気質	明朗・社交的で柔軟性があるが、内心は傷つきやすく抑うつにもなりやすい。気分の「自然なゆらぎ」が特徴。
→	これが病的に拡大すると、双極性障害（躁うつ病）に発展する可能性がある。

双極性障害の病前性格は、**境界性パーソナリティ障害（BPD）**と一部似通った特徴を持つため、診断の混同に注意が必要です。

項目	活用方法
早期発見	循環気質や情緒の変動が目立つ青年期に注意を向けることで、発症前の介入が可能に。
心理教育	「自分の性格と気分の波の関係性」を理解することで、セルフモニタリング力を育てる。
再発予防	気分が高まる・沈む前兆（睡眠リズム、過活動、自己評価変化）に気づく力を養う。
対人支援	過剰な対人依存や評価へのこだわりを調整する支援（例：認知行動療法）

 [循環気質]
       ↓
 [気分のゆらぎ] ──→ [快活 ↔ 落ち込み]
       ↓
 [対人過敏] ─────→ [評価依存／自己愛的傾向]
       ↓
 [誇大妄想傾向 or 自責傾向]
       ↓
 [躁 or うつのエピソードに発展]

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